19歲，女，體檢發(fā)現(xiàn)右腎病變

韓志江-丁香園相沙點(diǎn)評(píng)：

1、青少年發(fā)病。19歲。據(jù)筆者的資料顯示，最低的透明細(xì)胞癌接近30歲。

2、病變平掃呈等密度，不符合透明細(xì)胞癌表現(xiàn)，可以是嗜酸性腺瘤和嫌色細(xì)胞癌及部分AML等。

3、明顯的假包膜存在，說(shuō)明AML的可能性不大。

4、強(qiáng)化程度較低，該點(diǎn)不符合AML、透明等表現(xiàn) 。筆者見(jiàn)過(guò)乏血供的嗜酸性腺瘤，而嫌色細(xì)胞癌與其相仿，甚至病理無(wú)法鑒別，自然嫌色細(xì)胞癌也可以低強(qiáng)化。

5、嫌色細(xì)胞癌與嗜酸性腺瘤的最大區(qū)別是前者強(qiáng)化相當(dāng)均勻，后者難免有些不均勻。

6、典型的嗜酸性腺瘤的瘢痕征象，有助于二者的鑒別，但瘢痕往往發(fā)生在60%左右的嗜酸性腺瘤，而嫌色細(xì)胞癌也可以存在瘢痕，也就是說(shuō)存在典型的瘢痕，如漸進(jìn)性強(qiáng)化等等，有助于嗜酸性腺瘤的診斷，而沒(méi)有瘢痕則很難鑒別二者。

7、最后，筆者覺(jué)得二者的鑒別最為靠譜的還是增強(qiáng)后強(qiáng)化是否均勻。

病理結(jié)果：

“右腎”嫌色細(xì)胞癌，免疫組化結(jié)果支持上述診斷。

免疫組化結(jié)果: AMACR[+] CK[+] Cam5.2[+] Vim[+] HMB45[-] CK7[+] CD10[-]

PAX-2灶性弱[+] PAX-8灶性弱[+] RCC[-] Ki-67[+]≤2[%]

感謝韓志江-丁香園相沙提供病例并精彩點(diǎn)評(píng)

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