PLIF手術(shù)（posterior lumbar interbody fusion后路腰椎體間融合術(shù)）

  Cloward通過將后路切除的椎板修成楔形骨塊植于腰椎椎間，以此來恢復(fù)椎間高度，取得了良好的效果并得到快速推廣，此后該方法即被稱為PLIF。最初的PLIF手術(shù)是經(jīng)過后路減壓或/和髓核摘除術(shù)后,對融合的椎間隙進(jìn)行植骨以達(dá)到椎體間融合的目的。為了克服單純植骨后植骨塊吸收、椎體間隙狹窄、術(shù)后臥床時間過長等缺點，不斷改進(jìn)使用更加適合椎體間隙解剖或病理結(jié)構(gòu)的各種類型椎體間融合器.
適應(yīng)證：
(1)腰椎退行性變引起的嚴(yán)重下腰痛經(jīng)1年以上保守治療無效者；
(2)椎間盤源性腰痛伴或不伴神經(jīng)根性疼痛；
(3)Ⅰ～Ⅱ度范圍內(nèi)的脊椎滑脫；
(4)預(yù)融合之椎間隙高度須小于12mm；
(5)椎間盤摘除術(shù)后失??；無椎間隙消失、感染、或鄰近椎間隙退行性變。
手術(shù)步驟（以L5～S1節(jié)段手術(shù)為例）

   腰部后正中切口，顯露L5～S1雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)。切除L5～S1椎體的上下椎板各1／2左右，向兩側(cè)切除小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1／2部分，切除椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊及神經(jīng)根。用神經(jīng)拉鉤將硬膜囊及神經(jīng)根輕輕牽開，顯露出椎間盤，切開纖維環(huán)并切除椎間盤，用環(huán)狀刮遲刮除椎間盤上下軟骨板，顯露出椎體終板。用椎間融合器試體確定合適型號椎間融合器，將切除的椎板咬碎填入椎體間隙前部，分別將填入碎骨的融合器植入椎體間隙內(nèi)，或取合適高度的自體骨塊植入椎體間隙。于L5～S1椎體擰入椎弓根螺釘，并于椎弓根螺釘間進(jìn)行加壓固定。

   我們臨床上往往結(jié)合TLIF做法，往往把一側(cè)的關(guān)節(jié)突咬除，這樣可以徹底的神經(jīng)減壓，放置融合器時減少對神經(jīng)根及硬膜囊的牽拉，而且放置一枚融合器就足夠，保留對側(cè)關(guān)節(jié)突，留作后方植骨融合用。所以我們的手術(shù)方法應(yīng)當(dāng)叫做PTLIF或者改良的TLIF手術(shù)較好，

病例介紹：

男。64歲，腰痛伴右下肢酸脹麻木一年，加重一周入院，查體有明顯的L5神經(jīng)根損害，影像學(xué)檢查有明顯的椎管狹窄，腰椎間盤突出癥（L4/5）；行腰椎后路減壓椎間植骨融合術(shù)。