|
TLIF （Transforaminal lumbar interbody fusion ），經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合。1997年Harms設(shè)計(jì)了從椎間孔入路進(jìn)入椎間盤(pán)的方法，從此提出了TLIF的手術(shù)技術(shù)。追溯文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)TLIF手術(shù)實(shí)際上是PLIF手術(shù)的改進(jìn)，包括在技術(shù)上和概念上的。主要表現(xiàn)為T(mén)LIF為單側(cè)經(jīng)椎間孔入路，將植骨塊經(jīng)該經(jīng)路置入椎間隙；由于保留了對(duì)側(cè)的椎板等后部結(jié)構(gòu)，保護(hù)了張力帶，使得環(huán)形融合有了可能；由于入路為單側(cè)，減壓也在單側(cè)，而且在椎間孔區(qū)域，因此可以最大程度減少對(duì)椎管內(nèi)的擾動(dòng)，保持椎管內(nèi)環(huán)境，減少相應(yīng)的并發(fā)癥，符合了當(dāng)今外科的微創(chuàng)化的趨勢(shì)，主要適用于需單側(cè)減壓并行椎體間融合的下腰椎疾患。 TLIF術(shù)式優(yōu)勢(shì)：(1) TLIF手術(shù)能通過(guò)單側(cè)后外側(cè)人路進(jìn)人椎間隙，行雙側(cè)前柱的椎間植骨支撐，在不增加手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，能增加一倍的植骨融合面積，減少椎體單位面積所承受的壓力，可以避免融合器穿破椎體終板，丟失椎間的高度，同時(shí)能達(dá)到雙側(cè)椎間的應(yīng)力平衡，較PLIF的雙側(cè)人路椎間植骨創(chuàng)傷小，減少手術(shù)時(shí)間、出血少，有明顯的優(yōu)勢(shì)。(2) TLIF是經(jīng)椎間孔人路，它保留了棘突上、棘突間韌帶，極大部分的后縱韌帶對(duì)椎體植骨有張力帶的作用，壓緊植骨塊促進(jìn)融合，同時(shí)后縱韌帶的保留有防止植骨塊向后跌人椎管作用。(3)TLIF技術(shù)僅切除一側(cè)的小關(guān)節(jié)，保留了椎板及另一側(cè)的小關(guān)節(jié)，對(duì)椎骨的完整性破壞相對(duì)較少，而且增加了手術(shù)中植骨面積，從而提高了植骨融合率。(4) 它因?yàn)槭窃谧甸g孔的平面顯露椎間盤(pán)，無(wú)需用力牽引硬脊膜及神經(jīng)根，不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)、圓錐的損傷，因此對(duì)所有腰椎的滑移均適用，而不像PIIF只適用于L5以下的滑移。 PLIF（ Posterior Lumbar Interbody Fusion），腰椎后路椎間植骨融合術(shù)。經(jīng)后路椎管至椎體間融合的一種術(shù)式，是目前應(yīng)用最多的椎間融合術(shù)。 優(yōu)點(diǎn):（1）通過(guò)后路進(jìn)行充分減壓；（2）提供脊柱前柱的載荷負(fù)擔(dān)；（3）在融合的同時(shí)保留椎間隙高度、腰椎生理前凸及腰椎生物力學(xué)特性，提供良好的椎間縱向支撐。 缺點(diǎn)：（1）脊柱后部結(jié)構(gòu)（如棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)及椎板）大量破壞勢(shì)必造成椎節(jié)后部張力帶作用缺失、醫(yī)源性繼發(fā)不穩(wěn)的趨勢(shì)，增加輔助的內(nèi)固定系統(tǒng)的載荷；（2）術(shù)中需極度牽拉馬尾及雙側(cè)神經(jīng)根也增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。其發(fā)生率在1％～2％左右。預(yù)防的關(guān)鍵點(diǎn)包括硬脊膜囊、神經(jīng)根充分減壓、松解，輕柔率拉神經(jīng)根不超過(guò)椎管中線；切除椎問(wèn)盤(pán)及軟骨板時(shí)始終保護(hù)好神經(jīng)根，并確保其不在器械進(jìn)出椎體間隙的通道上；—般應(yīng)切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半，為椎體間融合器植入預(yù)留足夠空間，以避免植入時(shí)對(duì)硬脊膜囊和神經(jīng)根的擠壓或過(guò)度牽拉；（3）椎體間植入物移位。選擇大小合適的植骨塊或椎體間融合器，最好聯(lián)合應(yīng)用椎弓根螺釘加壓固定，可有效避免植入物的移位。其他較為常見(jiàn)的并發(fā)癥還有硬脊膜囊或神經(jīng)根袖撕裂、椎管內(nèi)血腫、椎體間隙感染等。 ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion )，前路腰椎間融合術(shù)。是應(yīng)用最早的椎間融合術(shù)，現(xiàn)在逐漸成為治療腰椎手術(shù)失敗綜合征的手術(shù)方法之一。由于初次手術(shù)破壞了正常脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，局部有較多疤痕組織，神經(jīng)根．馬尾神經(jīng)，硬膜粘連，給后路再手術(shù)帶來(lái)許多困難．翻修中極易撕破硬膜損傷馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根，選擇前路可減少對(duì)神經(jīng)組織的干擾和損傷 前路能夠?qū)崿F(xiàn)椎間盤(pán)的完全切除，可以達(dá)到硬膜囊前方的減壓。但是前路椎間盤(pán)摘除不能解決因椎板、黃韌帶、小關(guān)節(jié)突增生導(dǎo)致的椎管狹窄，還需輔助后路的減壓，因此在選擇前路腰椎間盤(pán)摘除時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 缺點(diǎn)：腰椎前部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，涉及大血管、輸尿管及內(nèi)臟神經(jīng)等，故在顯露及手術(shù)操作時(shí)要十分仔細(xì)。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)神經(jīng)根損傷較小，不干擾椎管，對(duì)融合節(jié)段已經(jīng)行后路手術(shù)的患者可考慮行。不需牽拉脊髓和神經(jīng)根、可恢復(fù)椎間盤(pán)高度、更好地支撐前柱、術(shù)中操作視野好、利于增加腰前凸、不損傷椎旁組織結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。 |
|
|
來(lái)自： 新用戶(hù)12253695 > 《待分類(lèi)》
