女性，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)右腎囊性占位3年伴間斷性右側(cè)腰痛1年余。B型超聲示右腎囊實(shí)性占位，行B型超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸出黃色黏稠液體和血性液體，細(xì)胞學(xué)檢查見紅細(xì)胞及少許上皮細(xì)胞。

A.IVP示右腎體積增大，右腎上極密度稍減低，右腎上盞受壓、變形、破壞；

B.C.CT平掃右腎上極見類圓形囊實(shí)性腫塊，以囊性密度為主，其內(nèi)見斑片狀、結(jié)節(jié)狀等密度區(qū)，病變輪廓規(guī)則，大部分邊緣尚可分辨，腎周筋膜增厚；

D.E.增強(qiáng)掃描見中度強(qiáng)化的囊壁和分隔，囊壁及分隔厚薄不均勻，邊緣欠清晰，病變與腎實(shí)質(zhì)分界不清晰，局部腎皮質(zhì)破壞，囊內(nèi)容物未見明顯強(qiáng)化；

F.增強(qiáng)掃描，低密度分隔影顯示依然較清晰

多房囊性腎細(xì)胞癌（術(shù)后病理）。

多房囊性腎細(xì)胞癌（multilocular cystic renal cell carcinoma）是含有多囊，有完整的纖維薄包膜和菲薄的纖維間隔，包膜和間隔襯以單層細(xì)胞的低度惡性腫瘤。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是無肉眼可見的膨脹性結(jié)節(jié)。發(fā)病率較低，占腎細(xì)胞癌的1%?4%。多見于男性，男女發(fā)病之比為3：1，發(fā)病年齡20?76歲，平均年齡51 歲，本病多發(fā)生在單側(cè)。

1.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者無自覺癥狀和明顯體征，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少有腰背部疼痛和血尿等癥狀。

2.CT表現(xiàn)：

1）腎內(nèi)多囊性腫物，境界可清晰或不清晰，大部分以膨脹性生長為主，可突出于腎皮質(zhì)外。

2）CT平掃顯示囊性部分為低密度影，也有一些囊腔呈混雜的高密度區(qū)域（提示有出血或凝膠狀液體）?？捎行∶娣e的實(shí)性部分（一般認(rèn)為實(shí)性成分所占比例應(yīng)小于25%）。囊壁可有鈣化和骨化。

3）增強(qiáng)掃描囊壁、囊內(nèi)間隔和/或?qū)嵭圆糠州p至中度強(qiáng)化，囊壁及間隔厚薄欠均勻，部分可見壁結(jié)節(jié)形成。

3.MRI表現(xiàn)：

T1WI和T2WI依據(jù)蛋白性液體或出血均呈高信號(hào)改變。

2）增強(qiáng)后囊壁呈不均勻強(qiáng)化。

診斷依據(jù)：

1.腎上極腫塊，自腎內(nèi)突破到腎外，局部腎組織缺如被腫塊所占據(jù)，腫塊下后方與腎實(shí)質(zhì)分界不清晰，增強(qiáng)掃描示殘余腎實(shí)質(zhì)半包繞腫塊，故考慮腫塊起源于腎臟組織。

2.囊實(shí)性腫塊，囊壁及間隔厚薄不均勻，間隔邊緣不甚清晰，囊壁與腎實(shí)質(zhì)交界模糊及局部腎組織缺如，以上都支持病變具有惡性征象的特點(diǎn)。

3.病變以囊性為主，其中囊壁及分隔等實(shí)性成分較少。多房囊性腎細(xì)胞癌實(shí)性成分所占比例一般小于25%。

4.延遲掃描見分隔完整呈網(wǎng)格狀改變、間隔薄，各囊腔間無交通。

5.腎前筋膜及側(cè)錐筋膜稍增厚?？紤]為腫塊破壞腎皮質(zhì)向外侵犯所致。

鑒別診斷：本例需與多房囊性腎瘤、腎囊腫、腎淋巴管瘤病相鑒別。

1.多房囊性腎瘤：①多發(fā)于4歲以下男孩及40歲以上中年婦女。②包膜完整，邊界清晰，腎實(shí)質(zhì)主 要以擠壓改變?yōu)橹鳎叻纸缜宄?。③囊壁及囊間隔厚薄均勻，無壁結(jié)節(jié)。

2.腎囊腫：①單發(fā)或多發(fā)，壁菲薄，無強(qiáng)化，易與囊性腎癌鑒別。②合并感染時(shí)囊壁可增厚強(qiáng)化，當(dāng)多發(fā)增厚的囊壁聚集呈分隔狀改變時(shí)，與囊性腎癌較相似。③感染性囊腫囊內(nèi)可出現(xiàn)氣體，鈣化少見，腎周一般伴廣泛的炎癥改變，臨床癥狀及血尿常規(guī)檢查在一定程度上可起鑒別作用。

3.腎淋巴管瘤?。汉币?，為異常擴(kuò)張的淋巴管畸形，囊壁及分隔輕微強(qiáng)化，厚薄均勻。如含有血管成分可延遲強(qiáng)化，同時(shí)可合并腹膜后及其他臟器淋巴管瘤病。