臨床資料

男，30歲。體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎下部低回聲聲團。

圖1A

圖1B

圖1C

圖1D

圖1E

圖1F

圖1G

圖1H

影像學(xué)報告描述

軸位腎增強CT皮質(zhì)期（圖1A ），左腎下極多房囊性腫塊（箭），大小約49mm×51mm，膨脹性生長，突向腎輪廓外，境界清楚，內(nèi)見較多分隔呈多房囊腔表現(xiàn)，囊壁及間隔輕度強化。囊腔密度均勻，無強化。增強髓質(zhì)期（圖1B），病灶見強化附壁結(jié)節(jié)（箭）及包膜（箭頭）。冠狀位MPR（圖1C），直觀地顯示病灶（箭）與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。軸位MRI平掃，T₁WI（圖1D），左腎下極等信號腫塊（箭）；T₂WI脂肪抑制（圖1E），呈高信號多房囊腔表現(xiàn)（箭），內(nèi)見稍低信號間隔。軸位增強MRI皮質(zhì)期（圖1F）、髓質(zhì)期（圖1G）及冠狀位增強T₁WI（圖1H），病灶形態(tài)特征與CT一致，間隔及囊壁強化（箭），局部見附壁結(jié)節(jié)（箭頭）。

影像學(xué)診斷與最后診斷

影像學(xué)診斷：左腎囊性腎癌。最后診斷：左腎多房囊性腎細胞癌。

臨床與影像學(xué)要點

多房囊性腎細胞癌是腎細胞癌中的一種少見的特殊類型，多發(fā)生于成年人，年齡為30—83歲，平均年齡62歲，男：女為2.4 : 1。多房囊性腎細胞癌是病理診斷學(xué)用語，而囊性腎癌是影像學(xué)診斷用語。囊性腎細胞癌病因主要包括：①腫瘤呈囊性生長；②腎癌中心供血不足致出血壞死形成假囊腫；③腎癌起于囊腫壁的上皮細胞；④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫，進而腫瘤嵌入囊腫中。Hartman等將囊性腎細胞癌分為四種類型：多房囊性腎細胞癌（33%）、單房生長囊腺癌（31%）、囊樣壞死腎細胞癌（6%）及起源于單純囊腫的上皮腎細胞癌（6%）。其中多房囊性腎細胞癌占比較高，約占所有腎細胞癌的6%。病理上腫瘤為界線清楚的多房囊性病灶，囊壁和間隔由纖維組織構(gòu)成，無內(nèi)襯上皮，囊液呈凝膠狀血性液體，含新鮮或陳舊血液，病灶內(nèi)的小部分局限區(qū)域可見微黃色斑塊狀實體組織，其細胞特征是透明細胞癌，細胞核分級為I級。臨床表現(xiàn)無特征性，腹部包塊及疼痛，肉眼血尿少見。腫瘤惡性程度較低，大都預(yù)后良好，轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)少見，治療方案一般選擇腎部分切除即可。

影像學(xué)要點：囊性腫塊，囊壁厚薄不一，間隔粗細不均，可伴附壁結(jié)節(jié)，約20%有鈣化，囊腔有絮狀物。①CT平掃，腫瘤境界清楚，邊緣光整，囊液密度高于水，如含新舊出血則密度不均。增強CT，囊壁、間隔及結(jié)節(jié)有中明顯強化。②MRI形態(tài)特點與CT類似，但囊液因含蛋白或血液成分，T₁WI呈等或稍高信號，如果含有新舊出血其信號多不均勻。

鑒別診斷

多房囊性腎細胞癌需要與其他類型腎癌、多房囊性腎瘤、腎復(fù)雜囊腫等相鑒別。

小結(jié)

多房囊性腎細胞癌是腎低度惡性腫瘤，具有一定的影像學(xué)特征，主要與其他類型癌、多房囊性腎瘤及復(fù)雜囊腫相鑒別。