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案例一 ▼ 媽媽帶著在讀小學(xué)三年級(jí)的小紅來到診室，并對(duì)皮膚科醫(yī)生訴說著10歲女兒的病情：“小紅最近3個(gè)月無緣無故地掉了一大片頭發(fā)，到處看醫(yī)生，都說是斑禿，中藥、西藥、擦的、吃的都用了，甚至還吃了激素，都沒效果。” 實(shí)際上，這可能是“拔毛癖”。
案例二 ▼ “醫(yī)生，我被這個(gè)問題困擾了很長時(shí)間，請(qǐng)你幫幫我。是這樣的，半年前我交過一個(gè)女朋友，有過一次危險(xiǎn)性行為，后面我發(fā)現(xiàn)隱私部位長了紅點(diǎn)，不消退，總覺得癢。重慶、成都，好多醫(yī)院都查了梅毒，都說是陰性的。你們這里有沒有先進(jìn)的儀器，幫我檢查一下。我看網(wǎng)上說梅毒有潛伏期，檢查也有假陰性，你幫我看看，我是不是這種情況？” 實(shí)際上，這可能是“性病恐怖癥”。 有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在皮膚科，至少有1/3的患者需要考慮到相關(guān)的情緒和精神因素才能得到有效的治療。而“精神皮膚病學(xué)”也是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的?？朴迷~，指那些在皮膚病學(xué)中任何有精神因素起重要作用的部分，其對(duì)應(yīng)的疾病就叫做“精神性皮膚病”。
皮膚疾病與心理健康 ▼ 精神性皮膚病有兩種分類方法——根據(jù)精神性皮膚病類型分類，或根據(jù)潛在的精神疾病性質(zhì)進(jìn)行分類。 第二種分類可以幫助臨床醫(yī)生選擇最適合的一線精神性藥物，大體分為4種：焦慮癥/應(yīng)激、抑郁癥、精神病和強(qiáng)迫癥。 而第一種分類，可能更適合皮膚科醫(yī)生的習(xí)慣，有5種分類：
其中，第1、3種精神性皮膚病在臨床最常見。 除了上面所提到的精神性皮膚病，下面這些疾病都與心理健康有著不小的聯(lián)系—— 拔毛癖、咬甲癖、剔甲癖、軀體變形障礙、神經(jīng)癥性表皮剝脫、人為性皮炎（人工皮炎）、結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、性病恐怖癥、痤瘡、特應(yīng)性皮炎、多汗癥等等。 小測試：請(qǐng)為上面這些疾病進(jìn)行分類（文末附表會(huì)揭曉答案）。 皮膚病與心理問題間存在相互影響 一方面，不管是皮膚病還是其他疾病，作為負(fù)性生活事件，可以引起各種心理問題，程度輕則焦慮，重可致自殺。例如痤瘡，國內(nèi)外就有不少研究，均表明很多痤瘡患者常有明顯精神心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、缺乏自信/自我形象差和社交恐懼等。 另一方面，心理問題也可引起、誘發(fā)或加重皮膚疾病，這在“心身疾病”領(lǐng)域里已經(jīng)有眾多研究。例如，銀屑病、特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、痤瘡等，常受應(yīng)激的影響。對(duì)于炎癥不明顯的皮膚病，如斑禿、多汗癥等，病情在應(yīng)激時(shí)也可能會(huì)更嚴(yán)重。更具體的相關(guān)數(shù)據(jù)見下表。另外，還有更多分子水平的相關(guān)基礎(chǔ)研究，在此從略。 表. 應(yīng)激會(huì)加重病情的人群比例
精神性皮膚病的4大特點(diǎn) 我們可以總結(jié)出精神性皮膚病的4大特點(diǎn) ?常見 皮膚本身可以出現(xiàn)多種問題；皮膚是人體最大的器官；皮膚還包括頭發(fā)、甲等特殊組織；皮膚位于體表，具有極大的社交、審美等功能；不少皮膚病呈慢性表現(xiàn)……這些特點(diǎn)均使得皮膚病與心理問題關(guān)系密切，自然更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。 ? 多樣 首先是心理問題表現(xiàn)多樣且輕重不一——焦慮、抑郁（甚至自殺）、強(qiáng)迫、自我評(píng)價(jià)低、社交恐懼、心境障礙、軀體化障礙、疑病障礙……均有可能出現(xiàn)。其次是心理問題和皮膚疾病關(guān)系多樣（參考上面對(duì)精神性皮膚病的多種分類）。 ?容易誤診 由于醫(yī)生或患者沒有“精神性皮膚病”的概念，再加上臨床表現(xiàn)有相似之處，患者可能錯(cuò)誤歸因，醫(yī)生可能錯(cuò)誤判斷，最終出現(xiàn)誤診。例如：醫(yī)患雙方可能把拔毛癖誤認(rèn)為斑禿；醫(yī)生把咬甲癖或剔甲癖誤認(rèn)為甲銀屑病、甲真菌病或甲扁平苔蘚；性病恐怖癥患者把假性濕疣、毛囊炎、珍珠狀丘疹或皮脂腺異位等誤認(rèn)為尖銳濕疣。 容易忽視 不得不說，臨床上可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生選擇性忽視皮膚病患者心理因素的情況。例如，性病恐怖癥和寄生蟲妄想癥患者，其精神方面的問題沒有得到重視和進(jìn)一步的治療，常常輾轉(zhuǎn)多處皮膚科就診而無果。醫(yī)生太忙、患者太“煩”、皮膚科醫(yī)生缺乏心理評(píng)估方法/知識(shí)……都可能使得問題被忽視。再加上患者不承認(rèn)心理問題，最終使得基礎(chǔ)或伴發(fā)的心理問題不容易得到及時(shí)而正確的治療。 總結(jié) 精神性皮膚病是一類熟悉而陌生的疾病，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)此有一定了解。選擇性忽視患者的心理問題（特別是原發(fā)性精神疾病患者）并不可取，不然患者很可能就無法得到真正的幫助。 針對(duì)不同類型疾病，治療方法各不相同，包括精神科藥物治療、生物反饋療法、認(rèn)知行為療法甚至催眠療法等，有時(shí)候需要精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)，有時(shí)候則需要皮膚科與精神科合作。 總之，我們對(duì)精神性皮膚病的診治越熟悉，患者受益就越大。 附表. 各種精神性皮膚病的分類
注：有文獻(xiàn)將神經(jīng)性皮炎和結(jié)節(jié)性癢疹歸為“原發(fā)性精神性疾病”中的“沖動(dòng)控制障礙”；同一種疾病，可能有多種分類，例如神經(jīng)性皮炎
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