近期,美國心臟協(xié)會(AHA)、美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心律學(xué)會(HRS)聯(lián)合制定了2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常(VA)管理和心源性猝死(SCD)預(yù)防指南,全文發(fā)表于循環(huán)《Circulation》、《美國心臟病學(xué)雜志》(JACC)、《心律》(HeartRhythm)。以下是對該指南中合并其他疾病時VA及SCD風(fēng)險管理推薦的要點總結(jié)。 一. 合并缺血性心臟病 ◆缺血性心臟病患者,因室速/室顫(VT/VF)導(dǎo)致SCA或存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT,或存在非可逆原因?qū)е碌难鲃恿W(xué)穩(wěn)定的VT時,若有意義的預(yù)期壽命超過1年,推薦置入ICD(I/B)。 ◆發(fā)生不明原因暈厥的缺血性心臟病患者,存在可誘發(fā)的單形性室速的情況下,若有意義的預(yù)期壽命超過1年,推薦置入ICD(I/B)。 2. SCD一級預(yù)防 ◆對于心梗后至少40天且血運重建后至少90天的缺血性心臟病患者,合并心衰、NYHA II~III級、LVEF≤35%時,盡管有基于指南指導(dǎo)的管理和治療,如果有意義的預(yù)期壽命超過1年,推薦置入ICD(I/A)。 ◆對于心梗后至少40天且血運重建后至少90天的缺血性心臟病患者,合并心衰、NYHA I級、LVEF≤30%時,盡管有基于指南指導(dǎo)的管理和治療,如果有意義的預(yù)期壽命超過1年,推薦置入ICD(I/A)。 ◆既往心梗引發(fā)非持續(xù)性室速(NSVT)、LVEF≤40%、存在可誘發(fā)的持續(xù)性VT或VF時,若有意義的預(yù)期壽命超過1年,推薦置入ICD(I/B)。 ◆NYHA IV級的非住院患者欲行心臟移植或左室輔助裝置(LVAD)時,若有意義的預(yù)期壽命超過1年,置入ICD是合理的(IIa/B)。 ◆NYHA IV級、藥物治療無效的心衰患者,在不采取心臟移植、LVAD、心臟再同步化治療(CRT)的情況下,不推薦置入ICD(III/C)。 3. 復(fù)發(fā)性VA的治療與預(yù)防 ◆對于缺血性心臟病及復(fù)發(fā)性VA患者,盡管采用最佳程控和β受體阻滯劑治療,但仍有明顯癥狀或ICD電擊,使用胺碘酮或索他洛爾對控制VA復(fù)發(fā)是有用的(I/B-R)。 ◆對于既往心肌梗死、有復(fù)發(fā)性癥狀性持續(xù)性VT患者,或者表現(xiàn)為VT或VF電風(fēng)暴的患者,若治療失敗、不能耐受胺碘酮(證據(jù)級別B-R)或其他抗心律失常藥物(證據(jù)級別B-NR),推薦導(dǎo)管消融(I)。 二、合并非缺血性心臟?。∟ICM) ◆對于有心肌浸潤過程的疑似NICM患者,進行釓劑延遲增強MRI有助于診斷病情(I/B)。 三、合并致心律失常性右室心肌病 ◆如果致心律失常性右室心肌病先證者因突變致病,對于其一級親屬,推薦進行臨床篩查、遺傳咨詢及基因檢測(I/B)。 四. 合并肥厚型心肌?。℉CM) ◆對于HCM患者,初始評估時應(yīng)進行危險分層,并在后期定期評估(I/B)。 五、合并心肌炎 ◆疑似或確診心肌炎、存在威脅生命的VF或VT的住院患者,推薦轉(zhuǎn)診至具備機械血流動力學(xué)支持及先進的心律失常治療中心(I/C)。 六. 合并心衰 ◆HFrEF患者正在等待心臟移植,否則不符合ICD置入指征(如NYHA IV級和/或使用正性肌力藥物),并且計劃出院回家者,置入ICD是合理的(IIa/B)。 來源:心在線 |
|