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健康的生活方式可以預防和避免多達80%的慢性疾病。健康的標準是指健康飲食、積極運動、健康的體重和良好的情緒恢復能力。那么，如何科學制定長期有效的健康計劃？醫(yī)療從業(yè)者能給人們提供哪些專業(yè)知識和建議呢？這正是生活方式醫(yī)學（lifestyle medicine）所要解決的問題。

生活方式醫(yī)學并不是醫(yī)學領域里新的分科，它在世界范圍內已有數(shù)千年的應用。與傳統(tǒng)醫(yī)學不同，生活方式醫(yī)學的重點不是治療疾病，而是強調疾病的預防。

除了“治未病”，生活方式醫(yī)學還包括指導病患對不良生活方式進行改善。這一點需要臨床醫(yī)生具有專業(yè)的有證可循的醫(yī)學知識。不同病患的病情、病因不盡相同，醫(yī)生需要對每位患者的膳食、運動、睡眠及心理健康等做出指導，并將其寫在處方上嚴格執(zhí)行。

生活方式醫(yī)學旨在根據(jù)基礎醫(yī)學科學的研究證據(jù)提出合理建議，科學指導人們的生活，延長生命時間，提高生活質量。

針對常見的慢性疾病，進行生活方式干預的措施包括：健康膳食、適度運動、保持健康的體重指數(shù)（BMI）、積極應對精神壓力。這些建議并非憑空而來，而是基于大規(guī)模前瞻性研究的循證結論：

糖尿病

目前，中國的糖尿病患病率已到達9.7%，有1億多人患病。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，如再不采取措施改善不良生活方式，到2040年，中國的患病人數(shù)預計將增長至1.5億。

糖尿病與哪些致病因素有關？又該如何預防糖尿病呢？

一項薈萃分析顯示，每天攝入一份加工肉類（培根、香腸、熱狗和熟食肉）與糖尿病患病風險增加51％相關。另一項薈萃分析表明，高蛋攝入與糖尿病患病風險增加68％相關。另有研究顯示，每天攝入一份含糖飲料（軟飲料）與糖尿病患病風險增加25％相關。

一項包括6萬多名北美人群的大型研究顯示，動物類食品攝入的增加與糖尿病患病風險的升高有關。純素食者的患病率最低，為2.9％。既吃肉又吃素的人群患病率最高，為7.6％。一項對232例糖尿病患者進行素食干預的研究發(fā)現(xiàn)，90％多的患者能夠在短短7天內減藥或停藥，同時改善糖尿病癥狀。

一項針對護士和醫(yī)師健康的研究數(shù)據(jù)表明，只需將飲食中5％的熱量替換為植物來源，就能使糖尿病的風險降低23％。

一項包括27項研究的薈萃分析表明，無論何種類型的運動（有氧運動、阻力運動或二者組合），能夠將糖化血紅蛋白水平平均降低0.8％，這一點也優(yōu)于使用藥物。

最近的一項包括13項隨機對照試驗的薈萃分析表明，使用藥物嚴控血糖，增加了低血糖的發(fā)病風險，卻并沒有改善總體死亡率或心血管死亡率。不僅如此，這些藥物還普遍存在副作用。

改變不良生活方式也許比使用藥物更為有效。健康的生活方式包括優(yōu)化飲食和多運動，鼓勵攝入植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物、豆類、堅果和種子。

肥胖

2017年1月，中國的肥胖人口數(shù)量已經(jīng)超過美國，肥胖率已經(jīng)高達12%，其中兒童和青少年中肥胖率更是日益攀升。

肥胖能導致心血管疾病已廣為人知，肥胖導致癌癥的事實卻并非聳人聽聞。2008年的一項流行病學的研究項目顯示，近9萬例癌癥是由肥胖引起的。

有研究顯示，脂肪組織可被看做是一個獨立的內分泌器官，能夠產(chǎn)生并儲存利于多種惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的雌激素化合物，而且還可儲存十多種促進癌癥發(fā)生的炎性蛋白質。

由于脂肪組織過多，肥胖患者體內的炎癥蛋白（白介素6，腫瘤壞死因子和C反應蛋白等）的水平偏高，因此肥胖也是一種炎癥性疾病。通過適量的運動控制體重，能夠減輕炎癥反應和免疫系統(tǒng)的過度應答，減少潛在的致癌因素。

心血管疾病

2016年中國的心血管疾病患病人數(shù)接近3億，是導致死亡的首要原因。

近年來，人們對動脈粥樣硬化發(fā)病機理有了新的認識。研究發(fā)現(xiàn)，該病起因于慢性炎癥和血管內皮細胞的氧化損傷。

另有研究發(fā)現(xiàn)，膳食成分可通過直接影響腸道微生物來促進心血管疾病發(fā)生。比如說，紅肉里含L-肉堿較多，攝取過多的紅肉會使血清中三甲胺氧化物（TMAO）的水平升高，增加了心臟病發(fā)病或中風的風險。

多項證據(jù)顯示，飲食中增加植物性食物的攝入對預防心血管疾病有明顯益處。植物中的多酚對血管內皮層有益，它能減弱低密度脂蛋白的氧化作用，進而減少炎癥發(fā)生。大型流行病學研究也為以上結論提供了證據(jù)，遵循抗炎、植物性飲食食譜的人，心血管疾病風險或降低近25％。

最近的一項研究證實了改變生活方式能夠影響促炎基因的表達水平。對那些遺傳風險較高的人來說，健康的生活方式（戒煙、少肉或素食、適度運動）也大有裨益，與心血管疾病發(fā)病風險下降50％相關。

癌癥

大多數(shù)癌癥被認為是基因突變的結果，但是很多種癌癥也是可以通過改變生活方式而避免的。比如，戒煙減少肺癌的發(fā)生率；戒酒減少肝癌的發(fā)生率；避免過多紫外線照射減少皮膚癌的發(fā)生率；避免久坐、增加膳食纖維攝入以減少胃癌和結直腸癌的發(fā)生率等。     

目前，有超過75％的癌癥患者存活期在5年以上?；颊哂谐渥愕臅r間來改變生活方式，提升整體健康狀態(tài)，延長生存期。

比如說戒煙減少肺癌的發(fā)生率；戒酒減少肝癌的發(fā)生率；避免過多紫外線照射減少皮膚癌的發(fā)生率；避免久坐、增加膳食纖維攝入以減少胃癌和結直腸癌的發(fā)生率等。

在一項研究中，研究者對實驗組前列腺癌患者進行了生活方式的強化干預——純素飲食，補充大豆蛋白、維生素（E和C）和硒，規(guī)律運動（每周六天，每天步行30分鐘），每周花1小時參加“應對壓力小組”的精神支持活動。同時，研究者對患者的前列腺特異性抗原水平進行了監(jiān)測。結果顯示，實驗組患者的前列腺特異性抗原水平下降了4％，而對照組則增加了6％。實驗組患者的血清對前列腺癌細胞的生長抑制效率是對照組的8倍。尤其是在早期前列腺癌患者中，以上生活方式的改變影響癌癥相關基因的表達水平。

乳腺癌是最常見的婦科惡性腫瘤。與前述的惡性腫瘤一樣，乳腺癌的發(fā)生可以部分歸因于膳食和肥胖。

肥胖不僅是誘發(fā)乳腺癌的危險因素，也是導致乳腺癌轉移、死亡風險增加的獨立預后因素。最近的研究表明，肥胖可引起胰島素抵抗，導致血液中的胰島素和胰島素樣生長因子（IGF）的水平升高，性激素結合球蛋白水平下降，使得雌二醇過剩，進而可能促進乳腺癌的發(fā)生和轉移。  

合并癥在乳腺癌發(fā)生中也起了重要作用：與沒有糖尿病的患者相比，糖尿病患者的乳腺癌風險增加了23％，死亡風險增加了38％。

胃腸道菌群功能失調會影響進入腸肝循環(huán)的雌激素的再利用，使得雌激素的作用增強，進而促進乳腺癌的發(fā)生。膳食纖維素的高攝入量能夠降低雌激素的水平，因為纖維素能夠抑制胃腸道對雌激素的吸收。最新研究發(fā)現(xiàn)了腸道細菌中存在能夠代謝雌激素的基因（estrobolome）。

美國癌癥研究所的報告指出，飲食、運動和體重控制是影響乳腺癌預后的主要因素。

一項包括12000多名乳腺癌患者的薈萃分析顯示，運動使乳腺癌死亡風險降低了34％，復發(fā)率下降了24％，全因死亡風險降低了41％。這些數(shù)據(jù)是對67篇論文進行分析后得到的，這些論文均表明了健康生活方式與乳腺癌復發(fā)率下降有相關性。

一項對近1500名早期乳腺癌患者進行了9年隨訪的研究表明，那些膳食中有著高蔬果攝入量（每天5份）、堅持健身（每周5次，每次30分鐘）的患者的死亡率降低了50％。不過，運動影響癌癥復發(fā)的確切機制仍然未知，但有研究指出，運動可能會影響身體的炎癥反應，進而降低癌癥復發(fā)率。

上述內容充分說明了生活方式對健康的重要性。但是，生活方式醫(yī)學真正發(fā)展成醫(yī)療保健領域的專業(yè)部門，并沒有看上去那么簡單。醫(yī)生需要針對患者的病情和生活習慣，給出科學合理的改善生活方式的建議，并明確地寫在處方上，將其作為治療手段之一。這項實踐還有很長的路要走。

由于缺少確鑿科學證據(jù)和理論支撐，在醫(yī)護人員所接受的西方醫(yī)學教育中，關于生活方式醫(yī)學干預的知識非常少。而且，醫(yī)生的門診時間并不充裕，患者所了解的健康相關信息往往來自流行媒體，而媒體中的信息又常常帶有誤導性。

食品行業(yè)的商業(yè)利益也是開展生活方式醫(yī)學的阻礙之一。食品在健康和營養(yǎng)方面的作用被淡化，而被過分強調口感或外觀。此外，政府機構的決策和學術研究容易受到相關利益團體的影響，導致某些膳食建議并沒有反映出真實的科學證據(jù)。

樂觀的是，如今越來越多的人對各類健康活動感興趣，堅持練習瑜伽或太極等，并且認識到了積極的心態(tài)和情緒的好處。很多企事業(yè)單位也已經(jīng)意識到健康生活方式對提高雇員的工作效率有著積極的影響。

醫(yī)學實踐是不斷發(fā)展的。如何將生活方式醫(yī)學整合到食物營養(yǎng)、運動和心理減壓領域的臨床實踐上，非常值得思考。目前的醫(yī)療體系是由病人的需要而確立的，或許它應該逐漸轉變成以預防保健為主，由醫(yī)學救護技能轉變?yōu)橹笇罘绞降慕】滴幕?/p>

那么，如何使生活方式醫(yī)學成為一種有效的治療方案呢？

首先，我們需要更多的基礎科學研究，證明生活方式醫(yī)學的療效和經(jīng)濟價值，為生活方式的評估提供科學理論支持。

其次，醫(yī)護人員需要進行自我教育，才能向患者提供有效的治療方案，并通過對患者進行精神鼓勵和教育，幫助患者達到改變生活方式的目標。

此外，我們需要通過科普教育，多渠道傳播相關科學知識，幫助患者認識到疾病根源，及時采取糾正措施并改變生活方式。

現(xiàn)代文明導致了許多現(xiàn)行疾病，很多健康問題是人為的，也是可以解決的。我們只有在實踐中積累有關健康的智慧，人類才能得以在地球上世代生存下去。