秋冬交替時節(jié)，最近有好幾位老同志因為腦梗而住院，很是讓人擔心。腦梗是缺血性腦卒中的俗稱，其病因包括心臟栓子的脫落、頸動脈粥樣硬化斑塊或繼發(fā)血栓的脫落，以及頸動脈的狹窄甚至閉塞。其中，頸動脈系統(tǒng)疾病占發(fā)病原因的40%以上。那么，我們就非常有必要認識一下頸動脈粥樣硬化性斑塊。

  什么是頸動脈斑塊？

  在人的頸部前方，氣管兩側(cè)，各有一條小拇指粗細的動脈血管，用手在下頜角往下觸探，可摸到這兩根動脈隨心臟的搏動而跳動，這就是頸動脈，它是血液從心臟流向頭腦部的主要血管。正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8-1.0 mm，當其數(shù)值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當其數(shù)值大于1.3 mm則稱之為頸動脈斑塊。頸動脈斑塊好發(fā)于頸總動脈分叉處,是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。對于有高血壓、糖尿病或曾患過腦梗的患者，頸動脈斑塊則提示全身動脈粥樣硬化。

  頸動脈的IMT增厚和程度較輕的頸動脈斑塊的出現(xiàn)，是機體老化的自然現(xiàn)象。通常，一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期開始隱隱發(fā)育，至中年變得明顯，而60歲以上的老年人，沒有發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的屈指可數(shù)。

頸動脈斑塊是怎樣形成的？

在頸動脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動脈竇部，血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，導(dǎo)致管壁內(nèi)膜受損，膽固醇、血小板、炎性因子等在受損部位聚集、沉積，形成蠟樣斑塊，稱作動脈粥樣硬化性斑塊。這些斑塊形成初期是平齊血管內(nèi)膜的，通常順著血管縱向分布；接著繼續(xù)進展，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)突入，引起動脈內(nèi)徑不同程度的狹窄甚至堵塞；有誘發(fā)因素時，動脈斑塊出現(xiàn)破裂，部分脫落就會形成血栓，導(dǎo)致腦梗發(fā)生。

  怎么知道自己是否有頸動脈斑塊？

  許多頸動脈斑塊患者尤其是頸動脈斑塊形成初期，臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等，只有嚴重時才意識到頸動脈斑塊的存在和危害。那怎么才能早點知道自己是否有頸動脈斑塊呢？

  彩色多普勒超聲是篩查頸動脈斑塊最常用的方法，已成為目前體檢套餐的必查項目。

  超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起腦梗的重要原因之一。在這里必須指出，判斷這些斑塊的種類，不是絕對的，會受儀器的類型和醫(yī)生的操作水平及經(jīng)驗的影響。

  當然，根據(jù)診斷和治療的需要，也可以選擇CT血管造影、核磁血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查方法。

  促成頸動脈斑塊形成的危險因素有哪些？

  如圖所示，這些因素促使頸動脈斑塊出現(xiàn)并加速其發(fā)展，此外血糖異常升高、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高等，也在危險因素之列。除了年齡、性別和家族因素這三個不可變因素外，其余因素我們都可以積極努力改善，以延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

  發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊了怎么辦？

  發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，我們可以從三個方面著手改善：

  1.生活方式改變

  飲食：低鹽低脂多樣化飲食，海帶、冬瓜、深海魚類、胡蘿卜、玉米、香菇、黃豆等是不錯的選擇，避免進食富含膽固醇的食物，如各種動物內(nèi)臟及蛋黃等食物；

  戒煙：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損壞，而血管內(nèi)皮損壞是斑塊形成的第一步，所以必須戒煙；

  限酒：建議男性每天飲酒量控制在啤酒1瓶或40度白酒0.5～1兩，女性減半；頸動脈狹窄者最好禁酒；

  增加身體活動：能正常運動者，每天應(yīng)該進行至少30分鐘中等強度的身體活動；管理體重：建議體重指數(shù)（BMI）控制在18.5kg/m2～24kg/m2之間，腰圍控制在：男性＜90cm，女性＜80cm。

生活方式的改變是一種健康意識的重新建立，是自我健康管理的最重要的核心。對于很多老年人來說，改變大半輩子的生活習(xí)慣是很難的一件事情，但是，向著健康出發(fā)，這是我們必須要走好的第一步！

  2.藥物治療

（1）控制血壓、血糖、血脂穩(wěn)定在正常水平；

（2）抗凝或活血治療：西藥可口服阿司匹林，或者活血化瘀類的中藥，如丹參、三七等分研粉沖服，每次3克，每日一次，也有一定效果；

（3）強化降脂治療：根據(jù)患者低密度脂蛋白膽固醇水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險因素，酌情使用他汀類藥物降低血脂，服用過程中需定期監(jiān)測肝酶、肌酶的變化。

  3.手術(shù)治療

  臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、身體基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。

  雖然要使頸動脈斑塊完全消退不太可能，但是，通過嚴格控制危險因素，我們能夠爭取斑塊不隨著年齡進展或者進展較慢，不發(fā)生斑塊破裂，不發(fā)生血栓脫落，從而預(yù)防腦梗等危險事件的發(fā)生。