作為外科醫(yī)生，我們要經(jīng)常給患者做手術(shù)，針對(duì)術(shù)后病人代謝紊亂問題我們可要小心！胰島素抵抗就是不得不防的一件事兒。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，糖耐量異常和高胰島素血癥并存是IR的典型表現(xiàn)。

一、 什么是術(shù)后胰島素抵抗？

術(shù)后胰島素抵抗是指：患者術(shù)后處于一種與II型糖尿病相似的特殊代謝狀態(tài)，機(jī)體對(duì)胰島素的生物反應(yīng)較正常時(shí)減弱，這一狀態(tài)往往要持續(xù)2~3 周。外科手術(shù)期間，在麻醉、手術(shù)操作、失血等刺激對(duì)機(jī)體造成的強(qiáng)烈應(yīng)激下，內(nèi)分泌反應(yīng)可加重應(yīng)激時(shí)的代謝紊亂，其顯著特點(diǎn)為高血糖癥。機(jī)體除血糖升高外，同時(shí)伴有糖耐量減低，外周組織對(duì)胰島素抵抗和高胰島素血癥。

因此，術(shù)后胰島素抵抗又被稱為"損傷性糖尿病"、"應(yīng)激性糖尿病"、或者"外科糖尿病"。

二、術(shù)后胰島素抵抗的原因是什么？

手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，機(jī)體釋放出應(yīng)激激素：如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等，它們數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)迅速人血，并且很快地就會(huì)引起代謝的變化：使機(jī)體從能量貯備中動(dòng)員底物，從糖元中動(dòng)員葡萄糖，從脂肪貯備中動(dòng)員脂肪，從肌肉中動(dòng)員蛋白質(zhì)，而所有這些激素都與胰島素的作用正好相反。因此，其中任何一個(gè)或幾個(gè)應(yīng)激激素的變化，都將引起發(fā)生胰島素抵抗。

三、術(shù)后胰島素抵抗的生理意義是什么？

單從結(jié)果來(lái)看，胰島素抵抗可以看作是機(jī)體對(duì)饑餓或外界創(chuàng)傷的自然反應(yīng)。在食物缺乏的情況下，胰島素抵抗可以確保有限的碳水化合物供應(yīng)依賴葡萄糖、但胰島素不敏感的組織，如大腦。這也導(dǎo)致胰島素敏感組織利用脂肪替代葡萄糖作為能量來(lái)源；手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)也發(fā)生同樣反應(yīng)。

實(shí)際上，在許多情況下，胰島素抵抗對(duì)生存是必須的。對(duì)失血?jiǎng)游锬Ｐ偷难芯勘砻?，胰島素抵抗發(fā)生可以使葡萄糖釋放并停留在周圍循環(huán)中，作為滲透分子促進(jìn)胞漿再灌注。

然而，這并不意味著胰島素抵抗對(duì)術(shù)后病人有益。相反，胰島素抵抗對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)有不利的影響！

四、術(shù)后胰島素抵抗有什么危害？

通過(guò)擇期手術(shù)后胰島素抵抗的研究表明，胰島素抵抗程度與住院時(shí)間相關(guān)，術(shù)后胰島素抵抗還是影響術(shù)后恢復(fù)的主要代謝因素。術(shù)后胰島素抵抗不僅影響到葡萄糖的代謝，而且將影響蛋白質(zhì)及脂肪的代謝。

此外，術(shù)后胰島素抵抗可能在三個(gè)方面影響到患者的康復(fù)：①胰島素抵抗直接引起高血糖，而高血糖已是公認(rèn)的導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。②胰島素是合成激素，當(dāng)發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌肉的蛋白質(zhì)丟失增加。③胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，一方面由于肌肉對(duì)葡萄糖的攝入減少，糖元貯備減少；另一方面由于肌肉的蛋白質(zhì)丟失增加，往往導(dǎo)致患者身體的虛弱。

總之，被稱為"外科糖尿病"、"損傷性糖尿病"、"應(yīng)激性糖尿病"的術(shù)后胰島素抵抗是患者術(shù)后常見的應(yīng)激反應(yīng)，其本身具有一定的保護(hù)意義，但同時(shí)對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)也具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，作為外科醫(yī)生，不得不謹(jǐn)慎處置！

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