這是很多患者的雙連問，體現(xiàn)了患者的擔(dān)憂和恐懼。在回答這兩個(gè)問題前，筆者先來講一講腰椎間盤突出癥。

在人的一生中有80%的人會(huì)出現(xiàn)腰痛，其中80%的人在兩周內(nèi)癥狀就得到了緩解，這不是腰椎間盤突出癥。有腰疼、腿疼，做核磁診斷明確的腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)保守治療緩解率高于70%，通過休息、改變生活習(xí)慣、急性期口服常規(guī)的消炎止疼藥就能康復(fù)。提醒大家注意的是，有的患者疼著疼著就不疼了，只是腿有點(diǎn)木，大腳趾頭翹不起來，覺得對(duì)生活影響不大，這不是癥狀緩解了，而是加重了，需要接受手術(shù)治療。

人的脊柱有25節(jié)（骶尾椎算一節(jié)），每節(jié)之間有一個(gè)軟墊連接，就是腰椎間盤。腰椎間盤的學(xué)名是Lumbar Disc，一般以首字母“L”簡(jiǎn)稱，所以我們常說“L4~L5椎間盤突出”的意思就是第四節(jié)和第五節(jié)腰椎之間的腰椎間盤出問題了。其實(shí)，不管大家在不在意，腰椎間盤的退變與老化都是一個(gè)自然的過程。隨著年齡的增長，腰椎間盤內(nèi)髓核的含水量會(huì)逐漸減少，用句俗語來解釋就是越來越“抽抽”。但是為什么有的人就患腰椎間盤突出了呢？這就涉及一個(gè)很深的學(xué)問叫病因?qū)W。目前，比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：解剖變異、遺傳與種族因素、長期彎腰工作、久坐與顛簸狀態(tài)、腰部外傷與吸煙等。用通俗的話來說就是，先天條件不好，加后天不愛惜。

病人問：“大夫，我這個(gè)病不做手術(shù)行嗎？”對(duì)此，當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí)，就說明沒有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒有存在的空間。如前所述，腰椎的退變是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，也就決定了在退變的不同階段需要采取相應(yīng)的治療措施，這叫序貫治療，也就是常說的能休息不吃藥，能打針不手術(shù)，能微創(chuàng)不開刀。但是有時(shí)必須要做手術(shù)，比如以下幾種情況：

• 1.得病半年以上，正規(guī)保守治療無效。

• 2.疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作和生活。

• 3.出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮等問題。

• 4.保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。

• 5.特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）。

• 6.出現(xiàn)了大小便不能控制的情況。

病人問：“大夫，我這病能微創(chuàng)不？”醫(yī)生一般會(huì)用“車胎理論”來解釋這個(gè)問題。微創(chuàng)就像是補(bǔ)胎，新車第一次扎車胎，如果不太嚴(yán)重，一般都先補(bǔ)胎。嚴(yán)重磨損的輪胎，如果補(bǔ)胎意義不大，就必須更換輪胎，而大開刀就相當(dāng)于換輪胎。補(bǔ)胎是為了延長原廠車胎的使用年限，多次補(bǔ)胎沒法再補(bǔ)的時(shí)候可以再選擇換輪胎。所以，病人需要手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生多會(huì)選擇微創(chuàng)（補(bǔ)胎）。

病人問：“大夫，微創(chuàng)手術(shù)能一次解決問題不？”醫(yī)生會(huì)說，脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)充分證明了其優(yōu)良的臨床療效。然而補(bǔ)胎技術(shù)再高，也不能100%復(fù)原。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的目的是取掉突出的部分腰椎間盤，不動(dòng)主體，一般突出部分大概只占主體椎間盤的1/10。醫(yī)生雖然可以去除掉質(zhì)變部分，但是不能逆轉(zhuǎn)量變過程。因此，不要對(duì)椎間孔鏡手術(shù)抱有一勞永逸的心態(tài)。我們?cè)?jīng)統(tǒng)計(jì)過國內(nèi)3家大型脊柱內(nèi)鏡中心近5年來1萬個(gè)病例術(shù)后情況，復(fù)發(fā)率在4%～7%，低于傳統(tǒng)開放椎間盤摘除手術(shù)的復(fù)發(fā)率。