作者：黃振飛

首先，還是感謝各位的關(guān)注。在前面我講過(guò)如何區(qū)分腰椎間盤突出和腰椎管狹窄，也談到了一些腰背肌的功能鍛煉方法，具體文章可以參閱下面鏈接：

協(xié)和骨科博士教你如何區(qū)分腰椎間盤突出和腰椎管狹窄

堅(jiān)持三個(gè)月的鍛煉竟然擺脫了腰痛的困擾，秘訣在這里

今天我想談?wù)勓甸g盤突出的手術(shù)治療，對(duì)于很多腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)正規(guī)的保守治療是可以緩解的，但也有一部人突出的椎間盤較重，比如椎間盤外環(huán)撕裂導(dǎo)致髓核脫出，很多嚴(yán)重突出的患者基本上都屬于這種類型，還有伴有后縱韌帶骨化的患者通過(guò)保守治療效果也可能不佳，這時(shí)候往往就需要手術(shù)治療了，在以往人們一談到手術(shù)就很害怕，從心理上認(rèn)為需要做手術(shù)的都是“大病”。所以很多人寧愿忍著疼痛也在不斷尋求所謂的妙手回春之術(shù)，直至最后沒辦法了，逐漸的也就接受了自己患有“大病”的想法。

然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腰椎間盤的手術(shù)也變得越來(lái)越微創(chuàng)化，患有腰椎間盤突出癥的患者也不用再擔(dān)心自己要做一個(gè)大手術(shù)了。現(xiàn)在，很多醫(yī)院正在不斷地宣傳的腰椎間孔鏡的手術(shù)，各級(jí)醫(yī)院也在不斷地開展這項(xiàng)技術(shù)，究竟這項(xiàng)技術(shù)是什么鬼？真的有那么好么？所有的腰椎間盤突出都適合做么？這里我就來(lái)撕開她的面紗，讓大眾看看她的真面目。

1、腰椎間孔鏡是什么鬼？

首先請(qǐng)看下圖：是不是覺得很簡(jiǎn)單？確實(shí)儀器很簡(jiǎn)單，但是使用起來(lái)可是很需要技術(shù)的，操作的醫(yī)生是需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的，目前一般大醫(yī)院都會(huì)有專門的大夫做腰椎間孔鏡，不是每個(gè)大夫都可以做的。

2、腰椎間孔鏡是怎么用的？

還是請(qǐng)看下圖：

術(shù)前通過(guò)對(duì)影像學(xué)片子進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)量和評(píng)估，然后選好進(jìn)針點(diǎn)，僅僅在皮膚上切一個(gè)5mm左右的口子，然后將椎間孔鏡在透視下進(jìn)到椎間孔的位置，椎間孔的位置往往就是椎間盤壓迫神經(jīng)根的位置，另外，椎間孔也是進(jìn)入椎間盤的天然入口（如下圖所示），不需要破壞脊椎，儀器的頭端有鏡頭和光源，所以這就是完全直視下的操作，損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)很小。

3、腰椎間孔鏡有什么好處呢？

首先，創(chuàng)傷很小唄，只需要局部麻醉，而且切口往往只有幾毫米，有的甚至都可以不用縫合，最多縫一針。當(dāng)然，創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)就快啊，住院兩三天就可以了，還有就是上面說(shuō)的可以在直視下操作，損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。最后，還有一個(gè)好處是手術(shù)對(duì)脊椎結(jié)構(gòu)無(wú)明顯損傷，若微創(chuàng)手術(shù)效果欠佳，對(duì)于以后做開放性手術(shù)影響不大。

4、有沒有什么不好的方面呢？

事物很少有十全十美的，既要手術(shù)微創(chuàng)，又要手術(shù)效果極佳，就目前醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)還是有點(diǎn)矛盾的，不多絕大多數(shù)患者恢復(fù)都是很滿意的，但是畢竟設(shè)備無(wú)過(guò)，技術(shù)才是關(guān)鍵，手術(shù)的效果和操作者的技術(shù)是有關(guān)系的，所以總會(huì)有做了之后效果不滿意的。所以還是建議到正規(guī)醫(yī)院治療比較好。

5、什么樣的患者才非常適合做椎間孔鏡呢？

椎間孔鏡有著適應(yīng)癥的規(guī)定，所以說(shuō)也不是每個(gè)椎間盤突出都可以做椎間孔鏡或者其他微創(chuàng)手術(shù)。椎間孔鏡的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是：?jiǎn)蝹?cè)下肢疼痛或者麻木，影像學(xué)結(jié)果證實(shí)是相應(yīng)一側(cè)椎間盤突出的，而且首先經(jīng)過(guò)了正規(guī)保守治療無(wú)效的患者可以考慮椎間孔鏡手術(shù)，這種患者比較常見，手術(shù)效果也很滿意。當(dāng)然，適不適合做椎間孔鏡手術(shù)不是患者類似到飯店點(diǎn)菜的，是需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估的，一般手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫適應(yīng)癥的范圍就會(huì)大一些，手術(shù)的效果也就好一些。

上圖是取出的椎間盤組織，顏色是術(shù)中用特殊試劑染的色，方面術(shù)中辨別

綜上所述，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也給腰椎間盤突出癥患者帶來(lái)了很大的福音，目前也有一些患者寧愿直接微創(chuàng)治療，也不愿忍者疼痛慢慢保守治療的。不管怎么說(shuō)，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來(lái)了治療方案選擇的多樣性，最終的治療方案一般都是結(jié)合患者的要求和病情而定的。最后祝愿所有被腰腿痛困擾的朋友們?cè)缛战饷摗？爝^(guò)年了，提前拜個(gè)早年。

如有背腰腿痛困擾的朋友，可以在下面留言，不過(guò)癥狀、病史等描述請(qǐng)盡量詳細(xì)。我抽空盡量回復(fù)。另外，噴子請(qǐng)繞行。

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