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※※打造影像人自己的醫(yī)學(xué)影像平臺※※ ◎讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣◎讓知識成為一種內(nèi)涵 ◎讓專業(yè)成為一種交流◎讓我們成為一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 不同部位腦腫瘤鑒別診斷  分前、中及后顱底病變 (1)前顱底病變常起自頭頸部腫瘤直徑擴散或侵犯；最常見的鼻竇腫瘤（如成人的鱗癌和兒童的橫紋肌肉瘤）。骨纖和畸形性骨炎均累及顱底，但骨纖更容易侵犯顱面骨和前顱底骨質(zhì)，典型的骨纖在平片或CT上呈磨玻璃樣改變，MRI上T1、T2均為低信號。 (2)中央?yún)^(qū)病變常起自頭頸部（如鼻咽鱗癌）。顱外原發(fā)腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱底中央?yún)^(qū)。常見的海綿竇占位包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤及動脈瘤。脊索瘤及軟骨腫瘤常發(fā)生在顱底中央?yún)^(qū)。發(fā)生在頸靜脈孔的腫瘤有副神經(jīng)節(jié)瘤、施萬細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤。 (1)常見疾?。?/span>惡性鼻竇腫瘤（如鱗癌和橫紋肌肉瘤）、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (2)不常見疾?。吼ひ耗夷[、骨瘤、鼻息肉、內(nèi)翻型乳頭狀瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、復(fù)雜鼻竇炎（炎癥性、真菌性、肉芽腫性）。 (3)罕見疾?。耗X膨出、皮樣囊腫。 (1)常見疾病：轉(zhuǎn)移瘤、鼻咽部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移。 (2)不常見疾?。汗撬柩?、真菌性鼻竇炎、非真菌性肉芽腫、韋格納肉芽腫、侵襲性垂體瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、腦膜瘤、青少年鼻咽部血管纖維瘤、脊索瘤。 (3)罕見疾?。罕怯步Y(jié)病、結(jié)節(jié)病。 【單側(cè)】 (1)常見疾病：神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、動脈瘤（頸內(nèi)海綿竇段）、頸動脈-海綿竇瘺。 (2)不常見疾病：脊索瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤。 (3)罕見疾?。褐玖?、表皮樣囊腫、軟骨腫瘤、神經(jīng)纖維瘤?、裥?。 【雙側(cè)】 (1)常見疾?。?/span>侵襲性垂體瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (2)不常見疾病：淋巴瘤、海綿狀血管瘤、頸動脈-海綿竇瘺。 【非腫瘤性占位】 (1)常見疾?。侯i靜脈球增大（正常變異）、頸靜脈血栓。 (2)不常見疾?。汗撬柩?、惡性哇外耳道炎。 【腫瘤性占位】 (1)常見疾?。焊鄙窠?jīng)節(jié)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (2)不常見疾?。荷窠?jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、表皮樣囊腫。 6、彌漫性顱底腫瘤及腫瘤樣病變 【非腫瘤性占位】 (1)不常見疾?。汗抢w、畸形性骨炎、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥。 【腫瘤性占位】 (1)常見疾?。恨D(zhuǎn)移瘤。 (2)不常見疾?。汗撬枇?、腦膜瘤、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤。 ■腦室形態(tài)異常的先天性原因：前腦無裂畸形，透明隔發(fā)育不良、腦裂畸形、腦穿通畸形、胼胝體發(fā)育不良、ChiariⅡ畸形，Dandy-Walker畸形、灰質(zhì)異位及錯構(gòu)瘤。 ■腦室形態(tài)異常的繼發(fā)原因：神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、腦疝及臨近腦實質(zhì)局灶性病變。 ■腦室擴大原因：生理性、萎縮性、梗阻性和腦脊液產(chǎn)生過多。 ■腦室變小原因：顱壓增高、假性腦瘤及腦室分流會致腦室變小，然而提示顱壓高方面，與蛛網(wǎng)膜下腔及基底池變窄比，腦室變小不可靠。 ■腦室占位不常見，但是引起腦積水、昏迷及猝死的重要原因。室管膜強化常與感染、炎癥及腫瘤相關(guān)。 【側(cè)腦室】 (1)額角：星形細(xì)胞瘤（間變性和膠質(zhì)母）、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（結(jié)節(jié)性硬化）、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、第五、六腦室。 (2)體部：星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤。 (3)三角區(qū)：脈絡(luò)叢囊腫、黃色肉芽腫、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (4)枕角及顳角（罕見） 【室間孔和三腦室】 (1)室間孔：星形細(xì)胞瘤（間變性和膠質(zhì)母）、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（結(jié)節(jié)性硬化）。 (2)三腦室：膠樣囊腫、外源性病變（垂體腺瘤、動脈瘤、膠質(zhì)瘤）、結(jié)節(jié)病、生殖細(xì)胞瘤。 【導(dǎo)水管和四腦室】 (1)導(dǎo)水管：出血、中腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (2)四腦室：轉(zhuǎn)移瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、腦干外生型膠質(zhì)瘤、室管膜下瘤。 【側(cè)腦室】 (1)額角：第五、六腦室、星形細(xì)胞瘤（低級別）、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（結(jié)節(jié)性硬化）。 (2)體部：PNET、星形細(xì)胞瘤。 (3)三角區(qū)：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤（罕見）。 (4)枕角及顳角（罕見） 【室間孔和三腦室】 (1)室間孔：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞、星形細(xì)胞瘤、膠樣囊腫兒童罕見。 (2)三腦室：外源性病變（顱咽管瘤）、星形細(xì)胞瘤（低級別及毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤）、組織細(xì)胞增生癥（前隱窩/下丘腦/垂體柄）、生殖細(xì)胞瘤。 【四腦室】星形細(xì)胞瘤（常為毛細(xì)胞型）、髓母、室管膜瘤、腦干外生型膠質(zhì)瘤。 (1)青春期、妊娠期垂體會增大，高度可達(dá)10-11mm。 (2)增強MR，高達(dá)15%的無癥狀者腺垂體見小片狀低信號，可能為偶發(fā)的微腺瘤或良性囊腫。 (3)60-90%的正常人垂體后葉呈亮點樣（T1高信號），可能與抗利尿激素-神經(jīng)垂體激素運載蛋白復(fù)合體有關(guān)，或與其分泌與運輸有關(guān)。 (4)垂體腺瘤是成年人鞍內(nèi)及鞍旁最常見的病變。 (5)兒童常見的鞍區(qū)病變是顱咽管瘤和丘腦-視交叉膠質(zhì)瘤。 (6)兒童人垂體柄占位包括生殖細(xì)胞瘤、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、淋巴瘤和膠質(zhì)瘤。 (7)成年人垂體柄占位包括淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、垂體炎和顆粒細(xì)胞瘤。 (8)鞍旁占位一般起源于中顱底，海綿竇及Meckel’s腔。 (1)常見疾?。?/span>Rathke’s裂囊腫、顱咽管瘤、亞急性期出血、動脈瘤血栓形成、出血性腫瘤（如垂體瘤）、手術(shù)（出血、脂肪移位）。 (2)不常見疾?。褐玖?、皮樣囊腫、先天異位的神經(jīng)垂體、外傷性垂體柄中斷綜合癥等。 (1)常見疾?。?/span>生理性增生、微腺瘤、非腫瘤性囊腫（膠樣囊腫、Rathke’s裂囊腫）。 (2)不常見疾病：顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (3)罕見疾?。耗X膜瘤、表皮樣囊腫或皮樣囊腫。 (4)罕見但非常重要的病變：中線旁頸動脈動脈瘤。 【兒童】 (1)常見疾?。?/span>朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、生殖細(xì)胞瘤、腦膜炎。 (2)不常見疾?。毫馨土觥⒛z質(zhì)瘤。 【成人】 (1)常見疾?。?/span>結(jié)節(jié)病、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (2)不常見疾?。毫馨土?、膠質(zhì)瘤等。 ■起源包括松果體、三腦室后部、四疊體池、中腦頂蓋、丘腦后部、胼胝體壓部和小腦幕尖端。 ■松果體區(qū)大部分為腫瘤性病變，生殖細(xì)胞瘤占2/3以上。 ■松果體囊腫的發(fā)生率高達(dá)40%，有時難與囊性松果體瘤鑒別。 (1)生殖細(xì)胞瘤：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤。 (2)松果體實性細(xì)胞腫瘤：松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤。 (3)其他細(xì)胞來源：松果體囊腫、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管畸形等。 ■可起源于橋小角池的結(jié)構(gòu)、內(nèi)聽道、顱后窩中線或起源于四腦室經(jīng)側(cè)孔蔓延而來。 ■橋小腦角的“假瘤”包括小腦絨球、脈絡(luò)叢及突出的頸靜脈結(jié)節(jié)。 ■最常見的橋小腦角腫瘤是聽神經(jīng)瘤，起源于第8對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)。 (1)常見病變：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、其他神經(jīng)鞘瘤、血管病變（椎基底動脈迂曲擴張、動脈瘤、血管畸形）、轉(zhuǎn)移瘤、副節(jié)神經(jīng)瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。 (2)不常見病變：主要位于CPA區(qū)或由四腦室蔓延而來。蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、皮樣囊腫外生性星形細(xì)胞瘤、脊索瘤、軟骨腫瘤。 (1)常見病變：內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤、術(shù)后纖維化。 (2)不常見病變：神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹）、海綿狀血管瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、腦膜瘤。 (1)常見病變：巖尖綜合癥、惡性外耳道炎癥、膽固醇肉芽腫、副神經(jīng)節(jié)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 (2)不常見病變：脊索瘤、黏液囊腫、漿細(xì)胞瘤。 (1)常見病變：轉(zhuǎn)移瘤、外生型膠質(zhì)瘤。 (2)不常見病變：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、四腦室腫瘤向外蔓延（室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤）。 ■可分為延髓內(nèi)病變、髓外硬膜下病變及硬膜外（骨性或顱頸交界區(qū)）病變。 ■50%為腦干膠質(zhì)瘤（多為低級別星形細(xì)胞瘤）發(fā)生在延頸髓交界區(qū)。 ■常見的延髓內(nèi)病變包括脊髓空洞積水癥、脫髓鞘病變和膠質(zhì)瘤。 ■常見的髓外硬膜下病變包括小腦扁桃體下疝、室管膜瘤、室管膜下瘤和髓母細(xì)胞瘤。 ■硬膜外病變可起源于后顱底或顱頸交界區(qū)。 【延頸髓內(nèi)病變】 (1)常見病變：脊髓空洞積水癥、脫髓鞘病變、膠質(zhì)瘤、第四腦室腫瘤（如髓母細(xì)胞瘤）。 (2)不常見病變：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤。 【腹側(cè)髓外硬膜下病變】 (1)常見病變：椎基底動脈延長擴張癥、腦膜瘤、動脈瘤（椎動脈、小腦后下動脈）。 (2)不常見病變：神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、腸源性囊腫。 【背側(cè)髓外硬膜下病變】 (1)常見病變：先天性/獲得性小腦扁桃體下疝、室管膜瘤、室管膜下瘤、髓母。 (2)不常見病變：蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣/表皮樣囊腫。 【硬膜外病變】 (1)顱頸交界區(qū)病變：創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)病、先天遺傳。 (2)斜坡和顱底病變：轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、骨軟骨腫瘤。 ■種類繁多，除腫瘤外，還包括血管性病變、外傷性病變及先天畸形等。 ■一般缺血性腦血管按血管分布，腫瘤則常常跨血管分布區(qū)。但應(yīng)注意由于低灌注所造成的分水嶺缺血性腦血管病。 ■急性腦皮質(zhì)靜脈或靜脈竇血栓形成的晚期可造成皮質(zhì)出血，出血灶常散在，類似腦挫傷的出血。故非外傷性皮質(zhì)出血要首先排除皮質(zhì)靜脈和靜脈竇血栓形成。此外，出血灶可多發(fā)。 ■轉(zhuǎn)移性黑色素瘤位于大腦皮質(zhì)，MRI呈高信號，特別是T1WI，類似于亞急性期腦出血。 ■老年患者皮質(zhì)出血要考慮到淀粉樣腦血管病的可能。 ■大腦皮質(zhì)血管炎的影像表現(xiàn)可類似腦腫瘤或腦梗塞，增強可見異常血管影。此外病變深部常伴有散在梗死灶。 (1)信號正常的大腦皮質(zhì)病變：局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、巨腦回畸形、多小腦回畸形。 (2)均勻性信號的大腦皮質(zhì)病變：低級別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（無鈣化）、腦梗塞、動靜脈畸的靜脈動脈瘤樣擴張、MELAS。 (3)混雜信號的大腦皮質(zhì)病變：膠質(zhì)肉瘤、少突膠質(zhì)瘤（有鈣化）、少突-星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母、PNET、DNET、淋巴瘤、顱面血管瘤病、血管畸形。 (4)囊實性大腦皮質(zhì)病變：多形性黃色星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤。 (5)出血性大腦皮質(zhì)病變：腦挫傷、膠質(zhì)母、膠質(zhì)肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、急性腦皮質(zhì)靜脈/靜脈竇血栓形成、血管畸形和淀粉樣腦血管病。 ■兒童膠質(zhì)瘤常發(fā)生在腦橋，多為低級別星形細(xì)胞瘤；成人好發(fā)于中腦，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常見。 ■腦橋中央髓鞘溶解位于腦干中央，缺血性腦血管病則按腦血管分布，常出現(xiàn)“半切”征象。 ■病毒性腦干腦炎多發(fā)生在腦干與橋腦交界處，邊界模糊。T1WI常無異常改變，T2WI呈磨玻璃樣改變。 (1)中腦：膠質(zhì)母、海綿狀血管瘤、結(jié)核球、隱球菌感染性病變。 (2)橋腦：星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、腦橋中央髓鞘溶解、病毒性腦炎、腦梗塞、缺血性脫髓鞘病變。 (3)延腦：星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、腦梗塞、甲硝唑腦炎、病毒性腦炎。 ■由于MRI難于區(qū)分軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，故兩者統(tǒng)稱為柔腦膜。 ■彌漫性硬腦膜增厚常見于開顱術(shù)后，為顱壓低所致。 ■生殖細(xì)胞瘤、髓母常伴柔腦膜擴散。 ■局限性腦膜增厚常需實驗室檢查方可明確診斷。 (1)彌漫性強化：開顱術(shù)后/腦室分流術(shù)后、癌性腦膜炎、感染性腦膜炎、硬膜竇血栓、結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞X病、低顱壓。 (2)局限性強化：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞X病、硬腦膜海綿竇血管瘤、血管畸形、淋巴瘤。 |
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