產(chǎn)婦跳樓事件已經(jīng)過去了，但是關(guān)于“無痛分娩”的追問依然沒有結(jié)束，不少人給我留言問：打了“無痛分娩”以后，為什么還是會(huì)痛？有時(shí)候還會(huì)痛得很厲害！

關(guān)于這個(gè)問題，我請(qǐng)教了麻醉專家，“無痛分娩中國行”的發(fā)起人，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院的胡靈群教授。他呼啦一下給了我好幾篇“無痛分娩中國行”針對(duì)此問題的文章，我整理和引用了一下胡靈群教授和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)此問題的觀點(diǎn)，來回答大家的問題和困惑。

打了“無痛分娩”以后依然還會(huì)痛的主要原因有以下兩點(diǎn)：

1. 產(chǎn)程早期鎮(zhèn)痛不做（到了宮口開3公分才開始做），太晚了不做，第二產(chǎn)程停用，甚至拔管。

2. 技術(shù)問題導(dǎo)致的“鎮(zhèn)痛不全”。

首先看第一點(diǎn)：

目前中國大多數(shù)醫(yī)院在臨產(chǎn)以后并不會(huì)直接給你打“無痛分娩”，哪怕你痛得要死要活，一般需要宮口開大到3公分以后才會(huì)給你打“無痛分娩”。但是，從正式臨產(chǎn)到宮口開大3公分的時(shí)間會(huì)比較長，平均大約需要6-8個(gè)小時(shí)，所以即使是后來你打了“無痛分娩”，但是你的整個(gè)分娩過程還是經(jīng)歷了很長時(shí)間的疼痛。

事實(shí)上，我們完全可以安全地采用“全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛”，也就是說只要你臨產(chǎn)了，只要你痛了，就可以打“無痛分娩”，只是不同的產(chǎn)婦在藥物配方上有些區(qū)別，而且宮口開全以后的第二產(chǎn)程根本沒有必要去停藥甚至拔管。無論是單純硬膜外還是腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛，用于全程鎮(zhèn)痛都沒有問題。

已經(jīng)有足夠的證據(jù)表明，人們害怕的產(chǎn)程早期（宮口小于3厘米）的分娩鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致過高的剖宮產(chǎn)率并沒有發(fā)生，它是否延長產(chǎn)程至今也沒有明確的結(jié)論。而且，研究已經(jīng)證明第二產(chǎn)程（宮口開大10厘米之后）停用分娩鎮(zhèn)痛是有害的，停用硬膜外鎮(zhèn)痛不但沒有減少產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，反而增加了母親的疼痛和不舒服的感受。 

第二產(chǎn)程是產(chǎn)程中最危險(xiǎn)的一段，難產(chǎn)和胎兒窘迫隨時(shí)可能發(fā)生，而那根鎮(zhèn)痛的硬膜外導(dǎo)管，能迅速給藥達(dá)到手術(shù)麻醉的效果，讓你可以在很短的時(shí)間內(nèi)即刻手術(shù)，解除危機(jī)。麻醉醫(yī)生都知道，硬膜外導(dǎo)管一段時(shí)間不用就不再繼續(xù)工作，也無法在短時(shí)間知道它是否還工作，原本用來為分娩保駕護(hù)航的硬膜外導(dǎo)管最多成為一個(gè)無痛分娩的“裝飾品”。所以，一旦打了硬膜外后就不應(yīng)該停藥。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵在于如何“管理”這根細(xì)管子：也就是如何給藥、觀察鎮(zhèn)痛效果、及時(shí)調(diào)整劑量；如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理鎮(zhèn)痛可能帶來的副作用和并發(fā)癥；如何與產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)士及時(shí)溝通以處理胎兒出現(xiàn)的緊急情況等等。

再看第二點(diǎn)：

打了“無痛分娩”還是繼續(xù)痛的問題被稱為“鎮(zhèn)痛不全”，“鎮(zhèn)痛不全率”是指實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛后有望達(dá)到無痛分娩人群中，最終達(dá)不到滿意效果的人數(shù)之比，它所反映的是鎮(zhèn)痛質(zhì)量好壞問題。

根據(jù)不同國家和不同醫(yī)院的報(bào)道，鎮(zhèn)痛不全率大約在5-10%左右，大家可以清晰地看到，鎮(zhèn)痛不全并不是一個(gè)罕見現(xiàn)象，而是一個(gè)值得重視的臨床問題。

針對(duì)鎮(zhèn)痛不全的問題，是有解決方案的，通過一些技術(shù)和方法的改進(jìn)，還是能夠達(dá)到比較高的完全鎮(zhèn)痛比率的。例如美國北卡州Wake Forest大學(xué)醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，最終能讓98.8%的產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)無痛分娩。

除了以上的原因以外，不少人是因?yàn)橐恍└呶Ｈ焉锏摹敖勺C”而無法享受到“無痛分娩”。

所謂的“高?！碑a(chǎn)婦是指有各種內(nèi)外科合并癥，例如心臟病，高血壓，肝腎功能異常，神經(jīng)系統(tǒng)疾患等等。其實(shí)，只要是有順產(chǎn)適應(yīng)證的，產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為你自己可以生的，沒有下面提到的禁忌證的，都可以安全的使用椎管內(nèi)無痛分娩。

符合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛禁忌證的孕婦數(shù)量并不多：

1. 產(chǎn)婦拒絕接受：相信隨著大家對(duì)無痛分娩的認(rèn)識(shí)，這個(gè)禁忌證很快就會(huì)消失；

2. 不能放置硬膜外導(dǎo)管的：比如，做過某些（并不是所有）腰椎手術(shù)的產(chǎn)婦；

3. 對(duì)產(chǎn)婦可能造成危害的醫(yī)療情況：例如有血小板和凝血機(jī)制障礙的，和局部有感染的。

以上是“無痛分娩中國行”的觀點(diǎn)，以下是我的補(bǔ)充。

“無痛分娩”以外的其他選擇

“一樣米養(yǎng)百樣人”，雖然“無痛分娩”有很多的好處，但還是會(huì)有人選擇“無痛分娩”以外的其他鎮(zhèn)痛方式，這是理念的不同所造成的。

例如，還是會(huì)有人選擇“可行走的硬膜外”，也就是說選擇不同的藥物配方和比較小的藥物劑量，有鎮(zhèn)痛效果你可能還是會(huì)感受一定程度的疼痛，但是你可以在家人或者是醫(yī)務(wù)人員的陪同下四處走動(dòng)。

還有水中待產(chǎn)和水中分娩，以及其他的非藥物性鎮(zhèn)痛方式。這其實(shí)是對(duì)臨床目標(biāo)追求的不同所導(dǎo)致的選擇方式不同。

“無痛分娩”追求的是：全程無痛，產(chǎn)婦滿意，母嬰結(jié)局安全。缺點(diǎn)是：需要一直躺在床上。

其他選擇的追求是：你可能還是會(huì)痛，但是你可以下床活動(dòng)。

認(rèn)知不同，理念不同，就會(huì)有不同的行為和不同的選擇。作為醫(yī)生，我們應(yīng)該提供所有的選擇可能，在充分告知的前提下，尊重、支持和配合患者的選擇，只要你開心就好，滿意就好，安全就好。