了解中醫(yī)的**多都知道，中醫(yī)是通過(guò)“辨證論治”來(lái)給病人診治疾病的。但究竟什么是“辨證論治”？其中的“證”又是什么涵義？則是一般的非專業(yè)人士很難理解和把握的，甚至一些業(yè)內(nèi)人士也未能理解和掌握“辨證論治”的真正內(nèi)涵。

為了更好地說(shuō)明“辨證論治”的內(nèi)涵，我們有必要首先來(lái)解釋一下中醫(yī)理論中與“證”有關(guān)的幾個(gè)基本概念——“疾”、“病”和“癥”，只有區(qū)分清楚這些基本概念，我們才有可能把握“辨證論治”的基本涵義。然后再以中醫(yī)著名的“麻黃湯”為例來(lái)仔細(xì)說(shuō)明。

眾所周知，在指人的身體狀況時(shí)，“病”的含義很廣泛——只要是人體的不適，我們都可以稱之為“病”（中醫(yī)有“陰陽(yáng)失調(diào)謂之病”的說(shuō)法）。而且，在很多情況下“疾”與“病”常常并提為“疾病”，因?yàn)樗鼈兌际侵溉梭w的某些功能失調(diào)。但是，在漢語(yǔ)中，“疾”與“病”還是有差別的，“疾”一般是指較輕的“病”，而“病”是指較重的功能失調(diào)。從《說(shuō)文解字》中“病，疾加也”的說(shuō)法，就不難看出這一點(diǎn)。

所謂的“癥”，中醫(yī)一般是指病人的各種感覺和反應(yīng)（有時(shí)也包括醫(yī)生的感觀感覺），如頭疼就是一種“癥”，它是病人頭部出現(xiàn)病痛的一種感覺。再如“失語(yǔ)癥”，則包含了醫(yī)生臨床觀察時(shí)的感觀感覺。相比較而言，“癥”的含義比“病”要狹窄一些，但在某些情況下可以相互代用。如“頭疼癥”和“頭疼病”，可以指同一種病變。

應(yīng)該注意：在我們接觸的現(xiàn)代西醫(yī)用語(yǔ)中，“病”往往是某一器官出現(xiàn)病變的統(tǒng)稱，有時(shí)可以是某一類疾病的統(tǒng)稱，而“癥”則是指某種具體的疾病種類。例如，癌癥是指人體某器官出現(xiàn)了可以確定為癌變的疾病；但是，肝病就是一種肝臟出現(xiàn)病變的統(tǒng)稱了（往往并未指明具體是什么病變）。再如，我們可稱感冒是一種“病”，但不能說(shuō)是一種“癥”，而具體的鼻塞、流涕或頭疼則是感冒病人各種“癥”的具體名稱了。

需要指出的是：現(xiàn)代西醫(yī)經(jīng)常會(huì)遇到“有癥無(wú)病”或“有病無(wú)癥”的情況，如經(jīng)常會(huì)有某些病人身體感覺不適，但西醫(yī)就是查不出是何病。而中醫(yī)就沒有這種情況，一般至少可以知道來(lái)看病的人是否有?。庩?yáng)是否有所失衡）。

區(qū)別了“疾”、“病”和“癥”的含義之后，我們就可以來(lái)討論中醫(yī)所說(shuō)的“證”是指什么了。所謂的“證”，是中醫(yī)對(duì)各種疾病不同本質(zhì)的一種歸納。中醫(yī)在給病人看病的時(shí)候，必須結(jié)合病人的具體癥狀，采用各種診斷方法（如“望、聞、問(wèn)、切”四診等），來(lái)分析判別其本質(zhì)何在——屬于何“證”？以中醫(yī)理論著名的“八綱辨證”（陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)）為例，我們來(lái)看看“證”的具體含義是什么？

例如，在給某個(gè)感冒病人看病的時(shí)候，此病人出現(xiàn)了“惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，氣喘明顯，頭痛身疼”的癥狀；經(jīng)醫(yī)生的脈舌觀察發(fā)現(xiàn)他有“脈浮（緊），舌苔薄白”的現(xiàn)象，那么如果采用“八綱辨證”（八綱包括：陰陽(yáng)、虛實(shí)、表里、寒熱）的話，可得到以下結(jié)論：

證別

辨證分析

八綱辨證

主 證

惡寒發(fā)熱 —— 外感表邪

無(wú)汗脈緊 —— 表實(shí)重證

舌苔薄白 —— 風(fēng)寒客表

脈?。ňo） —— 表 證

表證（浮脈）

寒證（惡寒）

實(shí)證（無(wú)汗脈緊）

陰證（外感寒邪）

兼證、次證

氣喘明顯 —— 肺氣不利

頭痛身疼 —— 經(jīng)脈不通

從這個(gè)例子不難看出中醫(yī)的“辨證”過(guò)程。當(dāng)然，除了“八綱辨證”之外，中醫(yī)還有其他的辨證方法，如六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。由此，大家對(duì)中醫(yī)所指的“證”的涵義就有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，也不難區(qū)別“證”與“疾”、“病”、“癥”的本質(zhì)不同了。下面再結(jié)合中醫(yī)治療感冒的“麻黃湯”來(lái)看一下什么是“論治”？

仍然以上述感冒病人為例。在通過(guò)“辨證”確定了其感冒的本質(zhì)為“表證、寒證、實(shí)證、陰證（外感寒邪為主因）”之后，如何進(jìn)行“對(duì)證”治療呢？根據(jù)中醫(yī)理論，治病是一個(gè)“糾偏救弊”的過(guò)程。所以，此病人的傷寒表實(shí)之陰證，應(yīng)該用散寒解表的陽(yáng)性藥物為主來(lái)進(jìn)行治療。由此我們可以選擇“麻黃湯”來(lái)治療?！奥辄S湯”的組成如下：

麻黃去節(jié)三兩 桂枝二兩 杏仁去皮尖，七十個(gè) 甘草炙，一兩

各味藥的作用見下表：

藥物選擇

主要作用

主藥：麻黃（辛溫散寒，宣肺平喘）。

輔藥：桂枝（溫經(jīng)散寒，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)）。

發(fā)汗解表

宣肺平喘

佐藥：杏仁（苦溫平潤(rùn)，利肺平喘）。

使藥：甘草（調(diào)和諸藥，并緩解麻黃、桂枝等藥的峻烈之性）。

潤(rùn)肺平喘

調(diào)和諸藥

至此，我們可以明確地知道：所謂的“證”，是中醫(yī)用自己的概念術(shù)語(yǔ)對(duì)疾病本質(zhì)的一種表述（定義）；而所謂的“辨證論治”，則是中醫(yī)在辨別不同疾病之本質(zhì)的過(guò)程中，結(jié)合自己對(duì)各種中藥（或其他的治療方法）特性的認(rèn)識(shí)，來(lái)診斷治療各種疾病的方法。

此外，中醫(yī)通常所說(shuō)的“異病同治”是指不同的疾病反應(yīng)，由于其本質(zhì)相同（同證），可以采用相同的方法來(lái)治療。例如，肚子痛和頭疼是兩種不同的病癥，但是，如果同屬“肝郁氣結(jié)”引起的話，就可以采用相同的方法來(lái)治療——疏肝理氣。而中醫(yī)所謂的“同病異治”，則是指同一種病痛，由于其病因的本質(zhì)不同（證不同），需要采用不同的方法來(lái)治療。例如，兩個(gè)人同為頭疼病，其中一個(gè)是“肝陽(yáng)上亢”引起的，而另一個(gè)則是“外感風(fēng)寒”引起的，就應(yīng)采用不同的方法來(lái)治療。當(dāng)然，治療時(shí)首先要辨證清楚（每個(gè)人都有自己的特殊情況），才能對(duì)癥下藥。