網(wǎng)友：我吃了好多降壓藥，血壓還是常常高達(dá)170/110mmHg以上，有痛風(fēng)病史。醫(yī)生我該怎么辦？

醫(yī)生：你的血壓這么高，建議住院進(jìn)一步診療，排除繼發(fā)性高血壓的可能。

網(wǎng)友：高血壓還需要住院？

高血壓的診療有時(shí)是相當(dāng)復(fù)雜的，一定要多次隨訪專業(yè)醫(yī)生，好多患者需要住院進(jìn)一步診療。下面以一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明高血壓診療。

男，45歲，高血壓10余年，最開(kāi)始血壓不太高，只有125/100左右，沒(méi)有引起重視。最近幾年，血壓明顯升高，最高可達(dá)180/130mmHg以上。

醫(yī)生們考慮原發(fā)性高血壓，基本上把醫(yī)院所有降壓藥都吃了，3種，4種降壓藥都聯(lián)合用過(guò)，腦CT、腦MRI(核磁共振）、心臟及腎彩超都檢查了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，高血壓仍降不到正常！

有醫(yī)生告訴他，說(shuō)他是難治療性高血壓，沒(méi)有辦法，只能這樣了。其實(shí)，是非常危險(xiǎn)的，隨時(shí)可能引發(fā)心腦血管意外。

他沒(méi)有高血壓遺傳病史，沒(méi)有全身乏力、大汗、煩渴、多尿等不適?？墒钱?dāng)他吃了幾樣降壓藥后，血壓仍高，并且低壓（舒張壓）持續(xù)高于115mmHg以上，這么年輕的高血壓患者，吃了這么好的降壓藥，血壓還這樣高，有個(gè)醫(yī)生任經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得他不像是原發(fā)性高血壓，可能是其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓的可能。安排這個(gè)患者住院全面檢查。

結(jié)果是：

1，血、尿常規(guī)、血鉀、血肌酐均正常。只是尿酸高。

2，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示：全天24小時(shí)的血壓都非常高。

3，血腎素低，醛固酮高，這兩個(gè)比值高于正常人的2倍以上。

4，雙腎上腺增強(qiáng)CT提示：右側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)灶，結(jié)節(jié)樣增生？

綜上所述，他被確診為原發(fā)性醛固酮增多癥所致繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，亦有部分患者血鉀正常，常因此忽視了對(duì)本病的進(jìn)一步檢查。

在難治療性高血壓中，原發(fā)性醛固酮增多癥發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)于40歲以前患上高血壓，一定常規(guī)檢查這3樣：腎素、血管緊張素、醛固酮；如果同時(shí)有低鉀血癥，原發(fā)性醛固酮增多癥的可能性就非常大。

治療上若能手術(shù)切除最好，若不能，或晚期，降壓藥物首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（一般高血壓患者不需要用此藥物）和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如加量服硝苯地平緩釋片等）。

所以，當(dāng)高血壓或并發(fā)癥引起身體不適，血壓控制不佳，最好的辦法是：住院全面觀察，排查病因，特別是懷疑繼發(fā)性高血壓時(shí)！

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