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診間日記：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓(上)
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
一個(gè)患者網(wǎng)上咨詢，說(shuō)他20歲就發(fā)現(xiàn)高血壓，平時(shí)飲食注意，作息規(guī)律，問(wèn)是怎么回事。
血壓≥140mmHg和/或90mmHg就稱高血壓，意思是，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個(gè)≥這個(gè)數(shù)值就算是高血壓，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來(lái)說(shuō)，高血壓中年以后才發(fā)生，他小小年紀(jì)發(fā)生的高血壓，很可能是繼發(fā)性高血壓。
那什么是繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓有什么不同？
一、繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓是某些疾病引起的高血壓，常見(jiàn)的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等，高血壓是這些疾病的癥狀。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的20%。
1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：
先有腎臟病變，后出現(xiàn)高血壓，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。常見(jiàn)的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎 、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。
大多青少年發(fā)病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性高血壓。
2、腎血管性高血壓：
腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素并引發(fā)一系列過(guò)程，引起高血壓及患腎功能減退。目前，動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄是最常見(jiàn)的病因，約占腎動(dòng)脈狹窄的70%，多見(jiàn)于老年人；年輕人腎動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因?yàn)榇髣?dòng)脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。
血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制。除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個(gè)腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無(wú)蛋白尿和血尿；而老年人的對(duì)側(cè)腎臟大小正?；蛘咭猜钥s小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可無(wú)。
3、原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）：
腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過(guò)多的醛固酮，后者導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓和低血鉀等。也是年輕人常見(jiàn)的高血壓原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點(diǎn)。低血鉀會(huì)出現(xiàn)全身乏力和心臟早搏，但許多患者長(zhǎng)期低血鉀可不出現(xiàn)明顯癥狀。典型病例腎上腺檢查可見(jiàn)腫物或增大，化驗(yàn)血醛固酮升高，醛固酮/腎素≥30可診斷。 了解更多醫(yī)生專家科普
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