說說胰島素的那些事（1）——胰島素家族大揭秘

文/藥學部 蘇芬麗主管藥師

前言

我國是全球糖尿病第一大國，有接近1/3的糖尿病患者正接受胰島素治療。正在使用胰島素的您是否有以下疑惑：使用胰島素是不是已經是糖尿病晚期了？胰島素會上癮嗎？注射針頭可以重復用嗎？胰島素怎么儲存？會不會過敏？敬請關注近期本公眾號【藥我說】欄目每周二推出的“說說胰島素的那些事”。今天推送第一篇“胰島素家族大揭秘”。

首先讓我們來了解兩個小問題：

Q：什么是胰島素？

A：胰島素是由胰腺中的胰島細胞分泌而來，是人體內唯一能直接降低血糖的蛋白質，由A、B兩條鏈共51個氨基酸組成。

Q：為什么血糖會升高？

A：胰島細胞受破壞不能產生足夠的胰島素，或者身體器官對胰島素反應降低使得胰島素不能很好的發(fā)揮作用。

當自身胰島素分泌不能滿足需求時，就需要及時補充外源性胰島素來幫助血糖達標。市場上胰島素制劑那么多種，糖尿病患者應該怎么選擇呢？今天藥師為您來大揭秘。

胰島素制劑是一個大家族，迄今已發(fā)展到第三代了，雖然它們的名字里都有“胰島素”，但因為來源和結構的不同，作用特點也是不一樣的。

”

第1代胰島素制劑：動物胰島素

顧名思義，動物胰島素就是從動物胰腺中提純出的胰島素，如豬/牛胰島素。這類制劑有一定的降糖療效，但極易激活人體自身的免疫反應，導致患者注射后出現注射部位局部、甚至全身的過敏反應。而且注射動物胰島素容易產生抗體，使得降糖效果不穩(wěn)定。

第2代胰島素制劑：人胰島素

人胰島素制劑是應用基因重組技術合成的，純度高且結構與人體自身分泌的胰島素完全一樣，降糖療效和安全性均強于第1代。根據作用特點不同又衍生出短效、中效和預混三個分支家族。

短效人胰島素

即中性人胰島素，名字里常帶有“R”的字眼，如“諾和靈R”（生物合成人胰島素）、“優(yōu)泌林R”（重組人胰島素）。

中效人胰島素

含有魚精蛋白和鋅，名字里常帶有“N”或“NPH”的字眼，如“諾和靈N”（精蛋白生物合成人胰島素），“優(yōu)泌林NPH”（精蛋白鋅重組人胰島素）。

預混人胰島素

將上面兩種胰島素按照不同的比例混合而成，擁有快速和緩慢起效的雙重特點。名字中常含有數字以表示短效胰島素的比例，如“諾和靈30R”表示制劑中含有30%的短效人胰島素，“優(yōu)泌林70/30”表示制劑中含有30%的短效人胰島素和70%的中效人胰島素。

其中短效和預混人胰島素需要在用餐前半小時左右注射，而中效人胰島素作用持續(xù)時間（約13~16小時）常無法達到24h，且有峰值效應。因此，第2代胰島素制劑靈活方便性較差，易發(fā)生低血糖。

第3代胰島素制劑：胰島素類似物

結構與人胰島素結構相似，但理化和生物學特征不盡相同，名字中常常會體現修飾部位的氨基酸名。根據作用特點不同，第3代胰島素制劑也有速效、預混和長效三個分支家族。

速效胰島素類似物

又稱超短效胰島素類似物，如諾和銳（門冬胰島素）、優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）、艾倍得（谷賴胰島素），起效迅速，控制餐后血糖好，餐前0-15分鐘內或餐后立即給藥，注射更方便，降低低血糖風險。

預混胰島素類似物

與預混人胰島素一樣含有魚精蛋白和鋅，名字中也含有數字以表示速效胰島素類似物的比例，如“諾和銳30”表示制劑中含有30%的門冬胰島素，“優(yōu)泌樂25”則表示制劑中含有25%的賴脯胰島素。

長效胰島素類似物

如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），作為基礎胰島素一天一次注射，作用持續(xù)時間可達24h以上，基本無峰值效應，降低低血糖風險。

這么多胰島素制劑，您是否經常混淆？是否因為不能正確說出自己使用的是哪一種胰島素制劑而開錯藥？看了今天的“胰島素家族大揭秘”，您能分清自己正在使用的是哪一種胰島素制劑了嗎？如果還是不能，藥師為您再支一招。

制藥企業(yè)往往用不同的顏色來區(qū)分胰島素類別，以諾和諾德公司和禮來公司生產的胰島素為例，有了以下這張圖就不用擔心了。只要您能記住您正使用的胰島素制劑的顏色，醫(yī)生基本上就能判斷您使用的是哪一種胰島素了。