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十問十答:胰島素制劑

 昵稱46509957 2017-09-24

胰島素是由人體胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素,是控制高血糖的重要手段。自從動物的胰臟提取了胰島素并用于臨床至現(xiàn)在,從動物胰島素到人胰島素類似物,我們需要掌握胰島素的哪些知識?


1.  胰島素的作用及適應(yīng)證


胰島素主要調(diào)節(jié)葡萄糖代謝,抑制肝糖異生及肝糖輸出, 維持正常的血糖水平。


主要適用于 1 型糖尿病、糖尿病合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時、妊娠糖尿病、糖尿病合并重癥感染、糖尿病患者進行外科手術(shù)、口服降糖藥治療不佳或口服藥有禁忌等患者。


2.  胰島素類制劑的分類


根據(jù)作用特點:速效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素等;速效 10~15 min,短效起效時間 15~60 min,中效 2.5~3 h,長效 2~4 h。


根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu):動物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物。因免疫原型,動物胰島素現(xiàn)較少適用,人胰島素類似物低血糖發(fā)生風(fēng)險低于人胰島素。相同規(guī)格品種藥物,人胰島素類似物價格要高于人胰島素制劑。


3.  胰島素的注射部位和注射方法


主要包括腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上 1/4 等。


皮下注射,遵守針頭「一針一換」原則。


兒童或體型偏瘦的成人患者,短針頭為宜;若使用長針頭,一般須捏起皮膚,并以 45°角進針;體形肥胖的患者,可垂直注射。


4.  胰島素注射時間及使用劑量


注射方法:中速效及其預(yù)混人胰島素類似物一般為餐前 15 min 或餐時注射;短效及其預(yù)混人胰島素一般餐前 30 min 注射;長效胰島素一般固定時間注射,如睡前注射。


使用劑量:胰島素使用劑量根據(jù)患者病情、胰島功能、血糖水平等綜合情況而定,對于肝腎功能不全的患者,胰島素的滅活能力降低,一般需減量。


5.  胰島素與其他藥物相互作用有哪些?


拮抗作用:口服避孕藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等升高血糖,聯(lián)用需要增加胰島素的用量。


 協(xié)同作用:水楊酸類藥物、磺胺類藥物、口服降糖藥等可以降低血糖,聯(lián)用需要減少胰島素用量。


6.  胰島素相關(guān)不良反應(yīng)有哪些?


主要包括低血糖、水腫、注射部位脂肪增多或收縮、體重增加、屈光度改變、過敏反應(yīng)等。


7.  CFDA 批準(zhǔn)妊娠可以使用的胰島素有哪些?


全部人胰島素。部分人胰島素類似物,如地特胰島素、門冬胰島素。


8.  胰島素有無成癮性?


無成癮性。胰島素是人體胰腺自身分泌的一種蛋白質(zhì),補充胰島素治療糖尿病是一種最生理的療法,盡早采用胰島素治療,能有效地控制血糖,保護胰島細(xì)胞,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。


9.  胰島素如何存儲?


已使用的胰島素常溫下保存 1 月左右。未使用的胰島素應(yīng)保存于 2-8°C,避免日曬、冰凍。冰箱中存儲胰島素時應(yīng)注意冰箱的實際溫度,避免放置在冰箱后部 (離冷凍層較近的位置);冷凍結(jié)冰的胰島素不可使用。


10. 胰島素的治療方案有哪些?


強化治療:短期強化治療主要適用于新診斷的 T2DM 患者;胰島素常規(guī)治療

適用于較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后 HbA1c>7.0%,且采用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素治療不佳者;采取每日多次皮下注射胰島素、每日 2-3 次預(yù)混胰島素、持續(xù)皮下胰島素輸注等治療方式。


補充治療:在飲食和口服降糖藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰島素。使用最多的方法是睡前中、長效胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥。


替代治療:適用于 T1DM 患者、T2DM 胰島功能衰竭患者、口服降糖藥禁忌,需胰島素治療者。


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