我們的日常檢驗(yàn)工作，標(biāo)本量大，項(xiàng)目繁瑣，很難逐個(gè)仔細(xì)檢查標(biāo)本是否合格。往往都是出來(lái)結(jié)果，審核報(bào)告看到異常數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)不合格標(biāo)本有如下情況：

1. 唯一性標(biāo)識(shí)  條形碼打印字跡模糊、粘貼有皺褶。

2. 標(biāo)本類別  申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本類別是否相符。

3. 標(biāo)本容器  自帶容器送檢 大小便標(biāo)本，容易出現(xiàn)污染、清洗不干凈等因素。

4. 標(biāo)本外觀  血液標(biāo)本有明顯的脂血、溶血、黃疸、乳糜樣、抗凝血中有凝塊等。

5. 標(biāo)本量   是否合適，過(guò)多過(guò)少問(wèn)題。

6. 防腐劑  是否按要求使用正確的種類及量。

7. 抗凝劑及比例

8. 運(yùn)送時(shí)間及運(yùn)送條件  

遇到以上情形，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》均可拒收。那么問(wèn)題來(lái)了，如果標(biāo)本不合格，但檢驗(yàn)結(jié)果在正常范圍怎么辦？你是不是會(huì)毫不猶豫的審核發(fā)放呢？

病例一：

內(nèi)分泌科糖尿病患者，下午4點(diǎn)急查血糖，結(jié)果是5.80mmol/L。結(jié)果雖在正常范圍，但經(jīng)過(guò)Lis系統(tǒng)比較，患者最近幾天血糖都很高。經(jīng)過(guò)和臨床溝通，原來(lái)是夜班護(hù)士早晨抽血后忘了送檢，直到下午醫(yī)生找結(jié)果時(shí)才發(fā)現(xiàn)，該標(biāo)本在室溫下已經(jīng)超過(guò)10小時(shí)，血液中的葡萄糖經(jīng)紅細(xì)胞分解，已明顯降低。通知護(hù)理第二天重抽。

病例二：

門診患者，男性，52歲，因發(fā)熱、頭痛就診，血常規(guī)結(jié)果示血小板67×10⁹/L,同事見(jiàn)血小板低,檢查標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有輕微凝集,想把血小板結(jié)果修改成正常。我通過(guò)LIS系統(tǒng)查詢得知，患者尿蛋白＋＋，便說(shuō)出我的意見(jiàn)，等患者來(lái)時(shí)重抽。復(fù)查后結(jié)果９１×10⁹/L。下午查詢發(fā)現(xiàn)該患者以出血熱住院治療。由此可見(jiàn)該患者第一次血小板低，不僅僅是標(biāo)本凝集的原因，也有疾病的原因。

病例三：

一腦?；颊撸Ｒ?guī)示血小板295×10⁹/L，報(bào)警信息顯示有血小板凝集，分布直方圖和散點(diǎn)圖均異常。檢查標(biāo)本發(fā)現(xiàn)微小凝塊。通過(guò)LIS比較，患者最近兩次結(jié)果為485×10⁹/L、461×10⁹/L，重抽復(fù)查結(jié)果455×10⁹/L。

影響檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本，以溶血、脂血、黃疸、凝塊最為常見(jiàn)，即使結(jié)果在正常范圍，也不能輕易發(fā)報(bào)告。眾所周知，溶血對(duì)鉀離子、肝功的影響很大，脂血對(duì)于比濁法測(cè)定的項(xiàng)目會(huì)造成干擾，使結(jié)果偏高。為提高我們檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，一定要不怕麻煩，和臨床密切溝通，切實(shí)把好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制這一關(guān)，條件允許的情況下一定要重新留取標(biāo)本。既對(duì)患者負(fù)責(zé)，也為臨床提供準(zhǔn)確真實(shí)可靠的檢驗(yàn)信息。

遇到不合格標(biāo)本怎么辦？拒收，重抽！

思考題：

1.標(biāo)本嚴(yán)重脂血，檢驗(yàn)血常規(guī)，為減少對(duì)血紅蛋白的影響，怎么辦？

2.標(biāo)本嚴(yán)重脂血，檢驗(yàn)?zāi)?xiàng)目時(shí)，怎么辦？

請(qǐng)大家積極留言，說(shuō)說(shuō)你的做法？