作者：廖芳

單位：南寧市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

初入檢驗(yàn)這行，雖說已有實(shí)習(xí)一年打下的底子，但畢竟是領(lǐng)了證獨(dú)立值班，脫離了老師前輩們的庇護(hù)，每一步都要走得特別小心。倘若沒有一雙“火眼金睛”，很容易就掉“坑”里。

我這里所講的“坑”，并非是什么疑難雜癥，而是高手看了會繞道走，新手看了會直發(fā)愁的一些奇怪的檢測結(jié)果。檢驗(yàn)的第一步是什么？接收標(biāo)本。這就涉及到檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，標(biāo)本是否合格，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是采血不在檢驗(yàn)科，你永遠(yuǎn)無法知道那管正兒八經(jīng)的血究竟經(jīng)歷了什么。以下分享我那些年遇過的“坑”，希望能幫助新手繞“坑”而走。

輸液端采血是最常見的標(biāo)本采集不合格原因之一。由于病人入院很多需要輸液治療，這就存在同側(cè)采血的隱患。而判斷是否同側(cè)采血也很簡單，特別是生化檢查更容易發(fā)現(xiàn)問題。首先生化標(biāo)本需要離心，如果離心后的標(biāo)本血清比例大大高于血細(xì)胞（正常血細(xì)胞體積約占全血體積的45%），你就要多留個心眼。如果檢測的結(jié)果大部分都低于參考值，特別是電解質(zhì)項(xiàng)目，此時你就應(yīng)該聯(lián)系臨床，詢問病人是否有輸液。得到肯定的答復(fù)之后，你無需再進(jìn)一步追問他是否在輸液端抽血，因?yàn)榈玫降幕卮鹂隙ㄊ恰癗O”,很少有人會主動承認(rèn)自己的錯誤。此刻聰明的你一定知道讓臨床重新抽血復(fù)查。

如果病人沒有做生化檢查，只抽了血常規(guī)怎么辦呢？此時主要看紅細(xì)胞項(xiàng)目。有次遇到一個病人，男，27歲，RBC，HGB，HCT非常低，這跟我印象中血?dú)夥絼偟哪贻p小伙子很不相符，立刻打電話詢問臨床，得知病人沒有失血或貧血，但是輸了液。結(jié)果可想而知，重抽復(fù)查，檢測結(jié)果較前一次呈比例上升。

血液標(biāo)本采集的順序很有講究，如果采血順序錯亂，就有可能造成血液污染，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的異常。最常出現(xiàn)問題的是紅頭管和紫頭管。一般來講，我們是先抽紅頭管，再抽紫頭管。這是因?yàn)榧t頭管是干燥管，里面沒有任何添加劑；紫頭管是抗凝管，里面添加了EDTA-K₂抗凝劑。如果先抽了紫頭管，就極有可能會將EDTA-K₂抗凝血帶入紅頭管中，造成血液被污染。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在500uL全血中混有2uLEDTA-K₂抗凝血時就會影響到鉀、鈣、鎂的檢測結(jié)果。^[1]

所以，當(dāng)你在檢測中發(fā)現(xiàn)鉀很高，而鈣很低的情況，就要警惕是不是EDTA-K₂中的K⁺引起血鉀假性增高，EDTA^2-螯合Ca²⁺導(dǎo)致血鈣假性減低。此時聯(lián)系臨床詢問病人是否有高血鉀的表現(xiàn)。如果沒有，建議他重抽復(fù)查。

抗凝血標(biāo)本采集過程中如果采血不暢或者不注意及時混勻，就容易出現(xiàn)凝塊。如果是凝塊肉眼可見，標(biāo)本直接拒收。怕就怕肉眼看不見，竹簽撩不到的微小凝塊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)血小板無故降低時，一定要推片鏡檢復(fù)核，一是排除EDTA依賴假性血小板減少，二是檢查標(biāo)本是否合格。目前最常用的復(fù)核方法是，染色后血涂片在油鏡下計(jì)數(shù)多個視野的血小板數(shù)取平均值，再乘以15x10⁹/L。如果鏡下計(jì)數(shù)和儀器基本相符，與臨床聯(lián)系后結(jié)果可發(fā)；如果鏡檢發(fā)現(xiàn)血小板有三五個集聚，且計(jì)數(shù)和儀器很不相符，可能存在微小凝塊，建議臨床重抽復(fù)查。

據(jù)我了解到，臨床上動脈采血較靜脈采血難度大，且給病人帶來的痛感更強(qiáng)。但為了準(zhǔn)確判斷病人的呼吸功能以及酸堿平衡情況，我們又必須采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。然而血?dú)夥治稣`抽靜脈血的情況時有發(fā)生。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)血液顏色暗紅，血氧飽和度低，一定要提高警惕。正常情況下，動脈血含氧量高，顏色鮮紅，血氧飽和度達(dá)95%以上。當(dāng)然要排除一些特殊情況，如肺部通氣障礙引起的組織缺氧等。在你不清楚病人病情的條件下，及時聯(lián)系臨床醫(yī)生，將你的懷疑告訴他，因?yàn)獒t(yī)生對采血的過程也不知情，但他會根據(jù)需要決定是否重新采血復(fù)查。

我們一直強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制，但似乎我們的注意力更多是放在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，關(guān)注儀器是否良好，質(zhì)控是否在控，人員配備是否精良等等。其實(shí)，我們更應(yīng)該走出實(shí)驗(yàn)室，關(guān)注檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制。假如一個標(biāo)本本身就不合格，那么即使你有再高端的儀器，再精良的隊(duì)伍，都不可能做出準(zhǔn)確的結(jié)果。

未來在檢驗(yàn)的道路上還會遇到許許多多的“坑”，但只要你本著對每一份報告的責(zé)任心，保持清醒的頭腦，明亮的眼睛，就不容易掉“坑”里。最后悄悄告訴大家一條工作秘籍：有困難，找臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]孔麗蕊.影響檢驗(yàn)結(jié)果客觀因素的分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(9):870-871.

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