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作者：云南省紅河州第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 陳真 血小板（PLT）是一個(gè)多功能細(xì)胞，是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)，靜息狀態(tài)下呈雙凸蝶形，由細(xì)胞膜包裹著含顆粒的胞質(zhì)。平均壽命約7~14d，平均直徑2.4μm，平均容積為7.2fl，是血液中最小的無核細(xì)胞成分，參與機(jī)體內(nèi)許多生理病理過程。血小板具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等功能，其最主要的生理功能是止血。正常狀態(tài)下，血小板在血管內(nèi)以單個(gè)形式循環(huán)并不與其他細(xì)胞類型和其他血小板相互作用，當(dāng)血管受損破裂，血管內(nèi)皮細(xì)胞層損傷時(shí)，暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)成分，血小板通過表面接觸和凝血因子的作用，轉(zhuǎn)入激活狀態(tài)，活化的血小板互相黏附到受損的血管內(nèi)皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，從而達(dá)到止血的作用。 血小板（PLT）在體內(nèi)具有止血、凝血等重要的生理功能，因此血小板計(jì)數(shù)在臨床診療中具有重要的地位?；颊哐“鍦p少可能會(huì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師抽骨髓檢查或輸血小板治療，所以鑒別血小板假性減少非常重要。我科采用XT-2000i血液分析儀，配套試劑及質(zhì)控品均由日本Sysmex公司提供，儀器狀態(tài)良好；日本Olympus公司雙目顯微鏡；草酸銨稀釋液嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行配置；瑞氏染液由珠海貝索公司提供。 案例經(jīng)過： 婁**，男，3歲，兒科門診，因下肢浮腫來我院就醫(yī)，化驗(yàn)血常規(guī)，結(jié)果如下： 血小板66×10^9/L，結(jié)果異常，標(biāo)本無凝集，進(jìn)行血涂片染色鏡檢，血涂片染色鏡下未見血小板大量聚集及巨大血小板，10分鐘后重新混勻復(fù)查結(jié)果如下： 復(fù)查血小板為121×10^9/L，最后進(jìn)行血小板手工計(jì)數(shù)結(jié)果116×10^9/L。 原因分析： 血小板66×10^9/L，然而10分鐘后血小板竟然為121×10^9/L，從而引起了我的思考，是什么原因造成的呢？ 血細(xì)胞分析儀具有快速、方便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)已被各醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍使用，但由于自身檢測(cè)原理的限制以及血小板易黏附、易破碎和易聚集的特點(diǎn)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)血小板經(jīng)常會(huì)遇到假性減少的現(xiàn)象。為了弄清其中的緣由，查閱大量資料與文獻(xiàn)，引起血小板假性減少主要有以下幾個(gè)方面： 1、血小板生理性因素：血小板為多功能細(xì)胞，參與機(jī)體內(nèi)許多生理病理過程，由于血小板具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等功能，當(dāng)標(biāo)本中血小板體積偏大或聚集成大顆粒時(shí)，血小板被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)從而使血小板總數(shù)偏低。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用手工計(jì)數(shù)和血涂片鏡檢對(duì)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。 2、抗凝劑因素： EDTA依賴性血小板減少癥（EDTA-PTCP），由于EDTA鹽抗凝血中EDTA誘導(dǎo)血小板中的特殊蛋白，如糖蛋白，從而使血小板發(fā)生凝集、堆積，由于血細(xì)胞分析儀不能計(jì)數(shù)發(fā)生凝集、堆積的血小板，所以使得血小板計(jì)數(shù)發(fā)生假性減低的現(xiàn)象。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用末梢血稀釋儀器法、手工計(jì)數(shù)和換用其他種類的抗凝劑。 3、冷凝集因素：冷凝集素是一種自身抗體，遇冷會(huì)很快出現(xiàn)凝集，不但能凝集紅細(xì)胞還能凝集血小板，從而使血小板計(jì)數(shù)假性降低，多發(fā)于自身免疫性疾病中。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用37℃水溫箱溫育一段時(shí)間后再進(jìn)行血常規(guī)計(jì)數(shù)。 4、輸血因素：輸血后，由于對(duì)外源性血小板產(chǎn)生同種免疫，當(dāng)再次輸血后會(huì)產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，從而輸入的血小板破壞而計(jì)數(shù)減少，多在4-6天后恢復(fù)。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用血小板定期動(dòng)態(tài)觀測(cè)。 5、高鎂血癥及脂類因素：a高濃度的鎂離子有類似鈣離子的生理作用，可以引起血小板聚集；b高膽固醇和高脂血癥時(shí)，低密度脂蛋白和載脂蛋白可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，從而使血小板聚集，引起假性減少。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用血小板手工計(jì)數(shù)。 6、采血因素：采血速度和采血是否順利對(duì)血小板計(jì)數(shù)也很重要，若有水腫及皮下出血，因組織損傷，組織液混入血液，標(biāo)本中會(huì)產(chǎn)生些肉眼看不見的細(xì)小凝塊，從而造成血小板假性減少。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用血小板涂片鏡檢、手工計(jì)數(shù)和重新采血復(fù)查。 7、時(shí)間因素：實(shí)際工作中采集標(biāo)本后立即檢測(cè)，由于血小板離體后形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成的微小管游離端向外伸展，在血小板周圍形成偽足，數(shù)個(gè)血小板偽足互相纏繞，從而被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞，致使血小板計(jì)數(shù)假性減少；然而標(biāo)本放置時(shí)間太長，會(huì)發(fā)生變形、自溶或黏附聚集和破壞，從而造成血小板假性減少。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用抽取標(biāo)本后，放置10分鐘后進(jìn)行血常規(guī)計(jì)數(shù)和手工計(jì)數(shù)。 8、其他因素：妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PAT），目前PAT的發(fā)病機(jī)制并不完全明確，多認(rèn)為是一過性、自限性的生理過程。當(dāng)遇到血小板假性減低，這時(shí)可以采用血小板定期動(dòng)態(tài)觀測(cè)。 心得體會(huì)： 綜上所述，引起血小板假性減少的因素有很多種，作為一名檢驗(yàn)科醫(yī)生，醫(yī)院中重要的一環(huán)，要仔細(xì)認(rèn)真地處理每一份標(biāo)本，遇到血小板降低的標(biāo)本時(shí)不能盲目的發(fā)出報(bào)告，要仔細(xì)檢查檢測(cè)結(jié)果是否與患者病情、臨床表現(xiàn)和歷史結(jié)果相符，情況不符者應(yīng)立即查找原因并進(jìn)行涂片鏡檢、手工計(jì)數(shù)和重新采血復(fù)查，為臨床和患者發(fā)出及時(shí)、準(zhǔn)確及真實(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，做一名合格的檢驗(yàn)人！ 檢驗(yàn)視界網(wǎng)微信平臺(tái)獨(dú)家首發(fā)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源及作者！ 點(diǎn)擊標(biāo)題查看
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