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隨著分析儀的推廣和普及，血液分析儀越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床血常規(guī)分析中。血細(xì)胞分析儀具有快速、方便、重復(fù)性好、工作效率高等優(yōu)點(diǎn)，但是由于自身檢測(cè)原理的限制以及血小板易于粘附、聚集、破壞等特點(diǎn)，血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)假性減少現(xiàn)象，這是臨床經(jīng)常反映的問(wèn)題。為此，現(xiàn)將血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板出現(xiàn)假性減少的原因進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

1、計(jì)數(shù)血小板方法學(xué)的缺陷造成：準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板實(shí)非易事。迄今為止，所有計(jì)數(shù)血小板的方法，對(duì)于血小板減少的標(biāo)本，其準(zhǔn)確性都比較差，都存在不少缺陷。自動(dòng)化的血液分析儀，無(wú)論是阻抗法還是光散射法，對(duì)于血小板數(shù)及形態(tài)正常的標(biāo)本，結(jié)果一般比較可靠，但是對(duì)于血小板明顯減少和/或形態(tài)異常者，所得結(jié)果誤差甚大，有時(shí)甚至難以計(jì)數(shù)。其原因是：這些方法基本上都是依據(jù)細(xì)胞的大小進(jìn)行區(qū)分和計(jì)數(shù)的，而正常人的血小板體積相差甚大，可自2fl至20fl以上，其體積分布直方圖不是對(duì)稱(chēng)的，而是明顯地向右延伸，即都存在一定數(shù)量的大血小板。在病理情況下，大血小板會(huì)更多地增加。由于大部分血液分析儀不能將大血小板與小紅細(xì)胞等分開(kāi)，致使許多大血小板被當(dāng)成紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)中，從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。

2、血小板的生理特性造成：血小板為多功能的細(xì)胞，在生理止血及某些病理過(guò)程中起著重要作用。由于血小板的特點(diǎn)易于粘附、聚集，當(dāng)標(biāo)本中血小板體積偏大和俄聚集成較大顆粒時(shí)，血小板被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板總數(shù)中，從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。

3、采集血液標(biāo)本不順利造成：采血過(guò)程影響血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，采血速度和出血是否順利是保證血小板數(shù)目準(zhǔn)確的關(guān)鍵。手指采血時(shí)若方法掌握不當(dāng)，如采血速度慢、出血不暢、擠壓采血部位等，都會(huì)造成假性血小板減少。靜脈經(jīng)多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時(shí)，因組織損傷，組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，是造成血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板出現(xiàn)假性減少的常見(jiàn)原因之一，所以對(duì)血小板減少患者應(yīng)注意閱片，必要時(shí)重新采血。

4、標(biāo)本放置時(shí)間不足造成：在實(shí)際工作中，采取標(biāo)本后立即進(jìn)行檢測(cè)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)假性減少現(xiàn)象。這是由于血小板離體后，其形態(tài)立即發(fā)生變化 。

5、抗凝劑EDTA的影響造成：按照國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)的建議，1.5～2.2mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，從而達(dá)到抗凝的目的。但有極少數(shù)人的血小板在用EDTA抗凝時(shí)，反而會(huì)出現(xiàn)血小板聚集，這種EDTA依賴(lài)性假性血小板減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體有關(guān)，但無(wú)任何病理、生理意義，也與特殊藥物使用無(wú)關(guān)，多發(fā)生在腫瘤患者、自身病、肺心病、晚期孕婦、肝病、毒血癥及一些不明原因疾病，此現(xiàn)象是其他疾病發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，因其出現(xiàn)于其他疾病開(kāi)始或治療過(guò)程中，故隨著疾病好轉(zhuǎn)而消失。另一種現(xiàn)象是血小板粘附于白細(xì)胞上的“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”，它是由于白細(xì)胞表面的IgG或Fc段與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa結(jié)合所致，與疾病和藥物也無(wú)關(guān)。對(duì)于這類(lèi)標(biāo)本，只能換用非EDTA抗凝劑進(jìn)行重新計(jì)數(shù)，比如枸櫞酸鹽或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂。

6、高鎂血癥及脂類(lèi)與蛋白的聚集體造成：臨床上常用MgSO₄來(lái)預(yù)防控制妊高征子癇的發(fā)作及用于治療先兆子癇及子癇患者，其治療的有效血鎂濃度為1.0～3.0mmol/L。高濃度的鎂離子有類(lèi)似鈣離子的生理作用，通過(guò)改變血小板胞內(nèi)CAMP水平而引起血小板的聚集，造成血小板計(jì)數(shù)假性降低。脂類(lèi)與蛋白的聚集體，多因低密度脂蛋白和載脂蛋白β100可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，血液凝固因子活性增強(qiáng)，纖溶性降低，血小板聚集性增高而引起假性血小板減少。

血小板計(jì)數(shù)對(duì)血栓與出血性疾病的診斷和治療有重要的參考價(jià)值。血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板具有快速、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，然而，血小板易于粘附、聚集、破壞等諸多因素，常常造成血小板計(jì)數(shù)假性減少，從而給臨床準(zhǔn)確診斷疾病帶來(lái)困難。針對(duì)此種情況，在實(shí)際工作中，要排除一些干擾因素，以便準(zhǔn)確測(cè)定混有大血小板、血小板聚集等異常血液標(biāo)本的血小板數(shù)，進(jìn)一步保證異常血液標(biāo)本中血小板檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診療依據(jù)。