無痛分娩是什么

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展外，對(duì)母嬰并無任何益處。它不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的健康，還有可能引起胎兒的病理和生理變化。

疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦需氧量的增加，加速產(chǎn)婦呼吸，可能會(huì)因過度通氣，引起呼吸性堿中毒。嚴(yán)重時(shí)劇痛還會(huì)使得血紅蛋白釋放的氧量不斷下降，最終導(dǎo)致胎兒缺氧。也就是說，疼痛并不是說忍就可以忍的了的，即使忍得住也不意味著對(duì)母嬰沒有傷害。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)認(rèn)為：“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛，媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個(gè)強(qiáng)烈的臨床指征。無論何時(shí)何地，在有臨床指征而沒有禁忌癥的情況下，減輕疼痛的措施是義不容辭的。在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已經(jīng)被證實(shí)是安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的?！?/p>

具體來說，無痛分娩怎么實(shí)施？無痛分娩最主流的技術(shù)是硬膜外麻醉，麻醉師會(huì)給產(chǎn)婦脊柱硬膜外注射麻醉藥物，阻礙疼痛信號(hào)發(fā)射至大腦，由此達(dá)到止痛的效果。由于一次注射不足以維持整個(gè)產(chǎn)程，所以麻醉師還會(huì)在產(chǎn)婦背后留置一根很細(xì)的管子，只要感覺到疼痛，產(chǎn)婦就按一次鎮(zhèn)痛泵，這樣就可以自主控制麻醉劑的用量，畢竟疼痛是一種非常主觀的感受，只有產(chǎn)婦自己最明白是不是已經(jīng)到了再次補(bǔ)充麻醉劑的時(shí)候。現(xiàn)在的麻醉藥物濃度很低，所以不會(huì)出現(xiàn)過度用藥的情況。

現(xiàn)有的國內(nèi)多篇一線產(chǎn)科醫(yī)生的研究均表明，無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)母嬰沒有不利影響。比如廣東潮安區(qū)人民醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性分析，是將400例初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛,對(duì)照組不采用任何止痛措施。結(jié)果觀察組疼痛分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組，第一、第二、第三產(chǎn)程的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，采用順產(chǎn)的分娩方式者占92.00%，顯著高于對(duì)照組（81.00%），采用剖宮產(chǎn)分娩方式者占6.50%，顯著低于對(duì)照組（16.50%）。（黃樹彬：無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響，《臨床醫(yī)學(xué)》 2016年第36卷第11期 27-29頁。）

而北京隆福醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合發(fā)表的文章還發(fā)現(xiàn)，自控鎮(zhèn)痛無痛分娩在減輕分娩疼痛的同時(shí)，還可以減輕對(duì)盆底組織的損傷，提高陰道分娩率，可能降低將來發(fā)生PFD(女性盆底功能障礙性疾病)的幾率。（楊麗等：自控鎮(zhèn)痛無痛分娩與傳統(tǒng)陰道分娩對(duì)盆底組織功能近期影響的臨床研究，《中國性科學(xué)》 2017年第26卷第4期 122-125頁。）

風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？

無痛分娩的好處是顯而易見的，多數(shù)產(chǎn)婦能因此得到休息、保存體力，幫助她們應(yīng)對(duì)漫長生產(chǎn)過程中的疲勞、煩躁和痛苦情緒，風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？

首先，有少數(shù)產(chǎn)婦在接受了硬膜外麻醉后疼痛并沒有消失，據(jù)芝加哥西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系的副教授Cynthia Wong統(tǒng)計(jì)，有不到5%的女性會(huì)碰到這種情況，這可能跟胎兒的體位有關(guān)系，不過有時(shí)候只要加大一點(diǎn)藥物劑量就能有所改觀。

此外，英國國民保健署(NHS)和美國妊娠學(xué)會(huì)還給出了以下風(fēng)險(xiǎn)提示：

1. 可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓突然下降；

2. 不到1%的產(chǎn)婦可能會(huì)由于脊髓液滲漏而產(chǎn)生嚴(yán)重頭痛；

3. 發(fā)抖、耳鳴、背痛，針頭穿刺處感到酸痛，惡心或排尿困難；

4. 極少數(shù)情況下，注射麻醉藥的區(qū)域可能出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷；

5. 部分無痛分娩出生的嬰兒會(huì)出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難情況。

據(jù)美國無痛分娩公益行組織與和美醫(yī)療控股有限公司聯(lián)合發(fā)布的《中國無痛分娩白皮書》顯示，硬膜外麻醉的各種并發(fā)癥發(fā)生概率依次為，硬膜穿破后頭痛(0.7%)、全脊麻(1.9/萬)、嚴(yán)重神經(jīng)損傷(0.23/萬)、硬膜外膿腫及腦膜炎(0.13/萬)、靜脈局麻藥中毒(0.03/萬)、硬膜外血腫(0.03/萬)。

此外，無痛分娩也是有禁忌癥的，以下情況就沒法做硬膜外麻醉，包括：

1. 產(chǎn)婦在服用抗凝劑；

2. 產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)過低；

3. 正在大出血或休克；

4. 背部有感染；

5. 患敗血癥；

6. 宮口未開到四指；

7. 醫(yī)生無法準(zhǔn)確定位麻醉穿刺點(diǎn)；

8. 急產(chǎn)，沒有足夠時(shí)間給藥。

然而，下定了決心，也未必做得了

任何麻醉或手術(shù)類治療總歸有風(fēng)險(xiǎn)，然而，就算是產(chǎn)婦權(quán)衡了利弊，覺得自己可以為了減少痛苦而承擔(dān)上面所說的這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院也未必就能提供無痛分娩。

為什么？技術(shù)上不難，但相比傳統(tǒng)的自然分娩，無痛分娩需要麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生四方的通力合作，產(chǎn)婦的血壓宮縮強(qiáng)度需要監(jiān)控、胎兒的胎心需要關(guān)注，必要時(shí)給予吸氧甚至隨時(shí)準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)，這是個(gè)得花大量人力和時(shí)間投入的細(xì)活兒。

在美國，病人在無痛分娩這一項(xiàng)上的花費(fèi)為500-1200美元（費(fèi)用相差很大，因?yàn)橛械尼t(yī)院是按用藥時(shí)間收費(fèi)，有的則是按劑量），而在北京，按規(guī)定無痛分娩技術(shù)費(fèi)用做一例200元，鎮(zhèn)痛時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)，每小時(shí)加30元，所以如果產(chǎn)程是10小時(shí)，總共收費(fèi)不到500元，而為此需要至少四名醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)關(guān)注與努力。

算完成本賬，還要算人才缺口。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)的一項(xiàng)大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，截至2015年，我國有麻醉醫(yī)生75233人，每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國則是2.8名。如果按照歐美每萬人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國至少還應(yīng)該配備30萬名麻醉醫(yī)生。如此大的缺口，就造成了麻醉醫(yī)師往往要連軸轉(zhuǎn)，今年6月中國醫(yī)師協(xié)會(huì)資助了一項(xiàng)研究，報(bào)告了中國醫(yī)生2013-2015年因過勞而猝死的情況，這位報(bào)告分析了46位過勞死醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生猝死的比例最高，達(dá)到了26%。

困局怎么解？至少可以肯定的是，一味要求醫(yī)生奉獻(xiàn)或者病人理解，都不是良方。

             長按關(guān)注