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骨骺骨折 Physeal fractures

• 發(fā)生在骨骺（生長板）

• 約18-30%的兒童骨折累及骨骺

• 骨骺損傷多見于青少年，高峰年齡11-12歲

• 大部分見于上肢的橈骨及尺骨

Salter-Harris 分型

I型：骨骺分離（有或無移位，多不引起生長障礙）

II型：骨骺分離伴干骺端骨折（最多見）

III型：骨骺骨折（屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）

IV型：骨骺和干骺端骨折（較多見，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形）

V型：骺板擠壓性損傷（少見，多在晚期發(fā)生生長障礙時(shí)才能作出診斷）

（上圖）骨骺輕微向背側(cè)、內(nèi)側(cè)移位，1-2周后隨訪骺板處可見成骨反應(yīng)。

Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分離

平片通常為正常，可表現(xiàn)為骺板增寬或骨骺輕度移位。

Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多見（75%），預(yù)后較差。

Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致生長停滯。

Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

（上圖）脛骨遠(yuǎn)端骺板變窄，同時(shí)可見并發(fā)的跟骨骨折。

Salter-Harris V型：由軸向壓力導(dǎo)致的擠壓傷，表現(xiàn)為骺板的明顯扭曲或變窄。

Salter-Harris分型（1963）

第一型(Ⅰ型) 骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長板的肥大層，故軟骨的生長帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占骨骺損傷的15．9％；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。

第二型(Ⅱ型) 骨骺分離伴干骺端骨折。該型損傷最多見，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線通過肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好。

第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線從關(guān)節(jié)面開始穿過骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4％。多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，—般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。

第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。該型也較多見，僅次于第二型，占30.2%；骨折線呈斜形貫穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折線同過生長板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見者為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。

第五型(V型) 骺板擠壓性損傷，少見，占骨骺損傷的1％。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個(gè)方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形 ，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長障礙時(shí)才能作出診斷。 

肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

1歲男孩，肘關(guān)節(jié)外傷一天