近期，Mark P. Brady 博士在Medscape上發(fā)布了一組幻燈片，詳細(xì)闡述了兒童青少年最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷以及治療方法。具體內(nèi)容如下：

美國(guó)每年有超過(guò)3800萬(wàn)兒童和青少年參加有組織的體育活動(dòng)，若算上非正式休閑活動(dòng)的話該數(shù)字將會(huì)更多。每年因運(yùn)動(dòng)損傷入住急診科的兒童和青少年（年齡≤19歲）超過(guò)260萬(wàn)。

圖為13歲男孩脛骨近端索爾特-哈里斯IV型骨折（紅色箭頭）的X光片。骨折涉及骨骺，骺板和干骺端。

兒童骨折的流行病學(xué)與成人骨折不同，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加。絕大多數(shù)由運(yùn)動(dòng)損傷所致，男孩發(fā)生率高于女孩。最常見(jiàn)的骨折部位是上肢。此外，越來(lái)越多的研究表明，兒童肥胖發(fā)生率增加與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。導(dǎo)致兒童和青少年（年齡≤19歲）運(yùn)動(dòng)損傷的排名前10的運(yùn)動(dòng)包括橄欖球，籃球，足球，棒球，壘球，摔跤，啦啦隊(duì)，排球，體操，和田徑。

兒童患者可出現(xiàn)特殊類(lèi)型骨折。該類(lèi)患者骨靈活性增加，骨密度降低，韌帶和肌腱增強(qiáng)，和生長(zhǎng)板發(fā)育可導(dǎo)致特殊類(lèi)型的骨折，需特殊治療。有研究報(bào)道，需住院治療的最常見(jiàn)的損傷是股骨和肱骨骨折；治療成本最高的為脊椎和骨盆損傷—主要由機(jī)動(dòng)車(chē)事故（MVAS）所致。圖為16歲男孩跌倒后X光片，可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端骨折（Salter-Harris 2型）骨折移位（箭頭）。

骨骺損傷—兒童特有的骨折類(lèi)型—是典型Salter-Harris骨折。助記符“SALTR”和“SMACK”可用于記憶五大最常見(jiàn)的Salter-Harris骨折類(lèi)型。

Salter-Harris骨折分型:

I型：骨骺分離 

II型：骨骺分離伴骨折；最常見(jiàn)的Salter-Harris骨折類(lèi)型

III型：骨骺骨折

IV 型：骨骺和干骺端骨折

V 型：骺板擠壓性損傷；

Salter-Harris IV型 (箭頭) 累及骨骺，骺板和干骺端。與Salter-Harris III型相同，Salter-Harris IV型是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，可累及增殖細(xì)胞層導(dǎo)致慢性殘疾和關(guān)節(jié)畸形。運(yùn)動(dòng)骨折的治療取決于骨折的嚴(yán)重性，部位，分類(lèi)，損傷面以及患者年齡和骨骺生長(zhǎng)潛力。I型和II型損傷的一般治療方法為：閉合復(fù)位石膏夾板固定后7-10天復(fù)查，以評(píng)估閉合的程度。嚴(yán)重?fù)p傷，包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（III型和IV），通常需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，避免貫穿骨骺。V型骨折的治療通常為石膏固定。復(fù)位時(shí)可能需要手術(shù)。

重復(fù)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度使用肌肉和肌腱可導(dǎo)致應(yīng)力性骨折和肌腱炎。應(yīng)力性骨折X線通常為陰性，但卻可引起嚴(yán)重不適。MRI是用于檢測(cè)應(yīng)力性損傷最敏感的檢查。應(yīng)力性損傷通常需相對(duì)休息，冰敷，抬高患肢可減輕疼痛。治療方法還包括夾板或石膏固定，使用拐杖和物理療法。

圖為16歲青少年應(yīng)力性骨折的X光片，可見(jiàn)第三跖骨T2信號(hào)影（箭頭），足部影像學(xué)檢查無(wú)異常。

不完全骨折，如青枝骨折，環(huán)形骨折，是常見(jiàn)的兒童受傷。兒童青少年骨骼柔韌性強(qiáng)，不易完全斷裂，且膠原蛋白相對(duì)更多。不完全骨折通常需外部固定。若出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，則可能需要把不完全骨折變成完全骨折。

上圖顯示的是伴輕度移位的橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折X光片（箭頭）。

手和手腕損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。手外傷患者，若延誤診斷和治療可導(dǎo)致增加發(fā)病率，因遠(yuǎn)期并發(fā)癥的避免依賴(lài)于及時(shí)干預(yù)。雖然大多數(shù)損傷可由急診科處理，但應(yīng)充分了解診斷和治療方案，以保證患者正確分診。

圖為一12歲女孩尺骨莖突骨折（紅色箭頭）和橈骨遠(yuǎn)端骨折（黃色箭頭）的X光片。

末節(jié)指骨骺板特別靠近指/趾甲板，意味著甲下血腫（藍(lán)色箭頭）可與骺板骨折（黃色箭頭）同時(shí)發(fā)生—開(kāi)放性骨折。若發(fā)生部位為大腳趾（有時(shí)小趾），則稱(chēng)為Pinckney骨折。手部末節(jié)指骨骨折則稱(chēng)為Seymour骨折。可給予抗生素治療開(kāi)放性骨折。

橄欖球運(yùn)動(dòng)時(shí)即使上身戴防護(hù)墊也可因防護(hù)墊不合適或過(guò)度用力發(fā)生肩部外傷性損傷。摔倒時(shí)肩部著地或手部擴(kuò)展可發(fā)生鎖骨骨折。圖為一7歲移位、鎖骨骨折兒童的X光片。通過(guò)臨床表現(xiàn)一般可確定診斷，但也可拍攝X線進(jìn)行確診，大多數(shù)鎖骨骨折可經(jīng)非手術(shù)治療治愈（如鎮(zhèn)痛，上臂支撐，物理療法）。鎖骨骨折的患者應(yīng)積極判斷是否存在其他損傷，如臂叢神經(jīng)牽拉傷。臂叢神經(jīng)損傷可導(dǎo)致手臂，手腕，手和手指感覺(jué)喪失和肌肉控制力喪失。大多數(shù)神經(jīng)損傷可經(jīng)非手術(shù)治療治愈。