怎么治療? 作者丨淮安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 于一江 副主任醫(yī)師 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 臨床發(fā)現(xiàn),糖尿病患者總是存在不同程度的便秘,為什么呢? 長(zhǎng)期高血糖 由于高血糖使體內(nèi)缺水,大腸水分減少,引起大便干結(jié),大便困難。此外,長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致代謝紊亂,蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡,以致腹肌張力不足,排便無力。 胃腸動(dòng)力下降 糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙,抑制胃腸蠕動(dòng),若支配大腸的神經(jīng)病變可使大腸排空減慢而致便秘。 有研究表明氧化應(yīng)激在糖尿病胃腸功能障礙中起著重要作用。糖尿病患者由于氧化應(yīng)激使細(xì)胞凋亡增加導(dǎo)致結(jié)腸腸神經(jīng)元減少,從而引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙??寡趸瘎?duì)防治糖尿病胃腸運(yùn)動(dòng)障礙有重要作用。 胃腸激素紊亂 胃腸激素按其作用可分為興奮型胃腸激素如胃動(dòng)素、胃泌素、膽囊收縮素等;抑制性激素如血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素等。 長(zhǎng)期高血糖可致胃腸激素紊亂。當(dāng)抑制性胃腸激素作用強(qiáng)于興奮型胃腸激素時(shí),胃腸收縮受影響,引起胃腸動(dòng)力低下,排空時(shí)間延長(zhǎng),易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。 直腸肛門功能障礙 糖尿病自主神經(jīng)病變可使患者直腸肛門括約肌功能障礙,直腸肛門蠕動(dòng)減弱,大便難以排出。 此外,它還可使患者直腸感覺功能下降,從而產(chǎn)生便秘。其發(fā)病機(jī)理可能與下列因素有關(guān):糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力增加。 腸道菌群失調(diào) 糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎癥,如T細(xì)胞亞群比例失調(diào),IL-6等細(xì)胞因子升高等。糖尿病患者的上述生理和病理改變可以導(dǎo)致腸道菌群的改變。 糖尿病患者普遍存在腸道菌群失調(diào),易導(dǎo)致便秘。糖尿病患者小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)可能是由于腸運(yùn)輸時(shí)間延遲所致。 飲食、藥物以及精神心理因素 糖尿病患者由于進(jìn)食量少,食物缺乏纖維素或水分不足,對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少,易出現(xiàn)便秘。此外,長(zhǎng)期服用某些藥物如鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等也是引起便秘的原因之一。 糖尿病是內(nèi)分泌障礙引起的代謝性疾病,隨著病程的遷延,病人會(huì)出現(xiàn)心理健康問題,如焦慮、緊張、憂郁等。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便肌肉不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致便秘。 缺乏鍛煉 糖尿病病人常伴發(fā)肢體麻木、感覺遲鈍、視力下降,甚至腦梗死,造成肢體偏癱等,尤其是老年體弱患者不能下床活動(dòng)或活動(dòng)減少,可致腸蠕動(dòng)減弱,引起便秘。 那么,怎么治療? 便秘的糖尿病患者往往有類似“上火”的表現(xiàn),口干舌燥,舌紅苔黃,腹痛、腹脹、食欲不振,甚至煩躁焦慮,還可導(dǎo)致痔瘡、肛裂、增加肛周感染等。而上述的癥狀往往可以導(dǎo)致血糖更不易控制。那治療不僅僅要控制血糖,還要想辦法通便。 治療上采用“釜底抽薪”,可做到事半功倍。(釜底抽薪出自《三十六計(jì)》第十九計(jì),意思是把柴火從鍋底抽掉,才能使水止沸。比喻從根本上解決問題。)很多患者自行長(zhǎng)期服用通便藥(如番瀉葉等),而出現(xiàn)依賴性。其后的治療往往非常棘手。所以我們一定要針對(duì)其便秘的原因及癥狀,采取標(biāo)本兼治。 控制好血糖 可減少或延緩自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。 運(yùn)動(dòng) 鍛煉有助于增強(qiáng)腸蠕動(dòng),可以揉腹,每日做收腹提肛運(yùn)動(dòng),提高排便能力,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 飲食 低糖低脂高纖維素飲食,少量多餐,控制體重,禁食辛辣食品和戒酒;多吃水果、蔬菜,多飲水。 藥物治療 應(yīng)用B族維生素如甲鈷胺等對(duì)糖尿病神經(jīng)病變行輔助治療。胃腸促動(dòng)力藥如莫沙必利片可增加腸蠕動(dòng),從而增加患者排便頻率。糖尿病患者即使伴有多發(fā)性神經(jīng)病,莫沙必利也增加腸道頻率,并能改善血糖。有些中藥如四磨湯、麻仁丸等,也有一定的療效。 益生菌 便秘病人常常缺乏雙歧桿菌,補(bǔ)充微生態(tài)制劑后,不僅調(diào)節(jié)了腸道菌群,而且可以促進(jìn)腸道平滑肌收縮,有利排便。 心理療法 心理治療,通過治療者與患者的相互作用關(guān)系,治療患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。對(duì)由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效,且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn),應(yīng)予以認(rèn)知治療,使患者消除緊張情緒。 其他治療
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