來源：醫(yī)學界內分泌頻道

作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華

           主任醫(yī)師

糖尿病腸病的病因及臨床表現(xiàn)

糖尿病腸病（又稱“糖尿病性胃腸功能紊亂”）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達10％～20％。本病包括糖尿病性便秘與糖尿病性腹瀉兩種形式。無論是腹瀉還是便秘，其病因都是由于高血糖對支配胃腸道的植物神經(jīng)的損害所致，此外，糖尿病性便秘與患者的代謝紊亂、蛋白質負平衡、腹肌和會陰部肌肉張力減弱致使排便無力也有一定關系。

與感染性腹瀉（如細菌性痢疾）不同，糖尿病性腹瀉主要表現(xiàn)為頑固性夜間腹瀉或餐后腹瀉，具有無痛性、間歇性發(fā)作的特點，發(fā)作期過后可恢復正常；有些患者則表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替出現(xiàn)：發(fā)作期每日大便可達20～30次，大便稀或呈水樣、無膿血（合并感染時除外），大便常規(guī)檢查及大便致病菌培養(yǎng)多為陰性，抗生素治療常無效。

我們知道，腸道正常的生理活動是在腸道植物神經(jīng)的調節(jié)下進行的。腸道的植物神經(jīng)分兩類：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)能抑制腸道的運動和分泌功能，而副交感神經(jīng)正好相反。在致病因素的作用下，若腸道的植物神經(jīng)功能紊亂，人體腸道的消化和吸收功能就會失常：副交感神經(jīng)興奮性增強，受它支配的腸道運動加快，病人就會出現(xiàn)腹瀉；若交感神經(jīng)興奮過度，腸道蠕動減緩，患者就會出現(xiàn)便秘。

糖尿病胃腸功能紊亂的危害

長期便秘會導致腸內糞便中的毒素不能及時排出體外，并通過吸收加重對機體代謝環(huán)境的破壞，致使相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而反復的腹瀉又可因營養(yǎng)不良導致機體抵抗力的進一步下降。

此外，糖尿病患者嚴重的腹瀉可引發(fā)電解質紊亂和酮癥酸中毒，進一步損害胰島細胞，導致血糖高低波動、難以控制，對全身大中小血管和微循環(huán)造成損傷。有些糖尿病患者還可因長期反復發(fā)作的嚴重腹瀉發(fā)展成“消瘦型”、“脆性”糖尿病，增加了治療難度。

糖尿病性胃腸功能紊亂的治療

1、嚴格控制血糖：盡量選擇胰島素，避免服用可造成消化道反應的口服降糖藥，如α-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等；

2、修復受損神經(jīng)：可給予甲基維生素B12口服或肌肉注射，兩周為一個療程；神經(jīng)節(jié)苷酯20～40毫克，肌肉注射，每日一次；醛糖還原酶抑制劑150毫克/日；肌醇6克/天，連服2～3個月；

3、對癥處理：

1）腹瀉者可酌情選用洛哌丁胺、鹽酸地芬諾酯、十六角蒙脫石等等；

2）便秘者首先應調整飲食結構，增加膳食纖維的攝入量（每天平均30克左右），同時適當增加運動。如效果不明顯，再加用通便類藥物，必要時給予灌腸。

根據(jù)作用機制的不同，通便類藥物可分為刺激性瀉藥（如果導片、蘆薈膠囊、番瀉葉、大黃等）、高滲性瀉藥（如硫酸鎂、山梨醇、乳果糖等）、潤滑性瀉藥（如麻仁潤腸丸、開塞露、香油等）和容積性瀉藥（如瓊脂、纖維素類）。胃動力藥物能促進腸蠕動，也有一定的通便作用，適用于腸運動減弱的糖尿病患者。

有兩點需要注意：

1、糖尿病性胃腸功能紊亂一般都是非感染性腹瀉，切忌濫用抗生素，否則會導致腸內菌群失調，有的甚至可引發(fā)霉菌性腹瀉；

2、糖尿病患者不宜長期服用刺激性瀉藥，因其可損傷腸黏膜及腸壁神經(jīng)叢，反而加重便秘。最好選擇容積性通便藥（如膳食纖維）與胃動力藥物配伍，藥量宜從小劑量開始，逐步增加；不宜長期連續(xù)用藥，應當間斷、交替使用不同種類的藥物，這樣才能避免對通便類藥物產(chǎn)生依賴性。

細節(jié)提醒：以胃腸道癥狀作為突出表現(xiàn)的2型糖尿病患者，由于起病隱匿，缺乏口渴、多飲、多尿等典型癥狀，很容易被誤診為消化道疾病。所以，對發(fā)生于老年人的頑固性便秘或非感染性腹瀉，除了要想到消化不良、慢性結腸炎、腸道腫瘤等消化道疾病以外，還要注意排除糖尿病、甲亢等內分泌疾病，尤其不要忘了檢測血糖。

讀到這里，不妨再結合兩例病例加深一下印象：

病例1

近半年來，張奶奶不知何故經(jīng)常拉肚子，大便呈稀糊狀或水樣，無膿血，每天2～6次不等，但既不發(fā)熱，也無腹疼。病情反反復復、時輕時重。大便化驗及結腸鏡檢均未見異常，曾服用過多種助消化藥、止瀉藥及抗生素，但均無效果。

前兩天，女兒帶著張奶奶到我院內分泌科就診，通過詢問病史得知，張奶奶雖然比半年前明顯消瘦，但飯量卻比從前增加不少。查血糖見明顯升高，最終確診為“糖尿病”，腹瀉也由糖尿病引起。

病例2

年逾七旬的張大爺，近年來一直飽受便秘折磨，常常4～5天才大便一次，每次排便都筋疲力盡，有時不得不去醫(yī)院灌腸才能解決問題。為此，他曾到多家醫(yī)院診治，吃了不少胃腸動力藥，效果卻不明顯。前不久，他在查體中發(fā)現(xiàn)血糖增高，被確診為糖尿病，并在醫(yī)生的建議下接受了胰島素治療，血糖得到了有效地控制，便秘也隨之奇跡般地消失了。原來，導致張大爺便秘的罪魁禍首也是糖尿病。