胃病——辛開苦降方(高國(guó)巡方)

【組成】　黃連6g，黃芩、蔻仁各6～9g，制半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)各9g，厚樸12g。

【用法】　水煎，分2～3次服，每日1劑。

【功效主治】　凡濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒熱互結(jié)所致之胃脘痞悶或支撐，口干口苦，心下痞痛，食后腹脹，噫氣頻作或惡心，倦怠乏力，納少乏味，大便不爽或秘結(jié)或色黑，小便黃或黃赤，舌紅苔白或黃，或厚或膩，脈濡緩或弦滑等，皆可應(yīng)用本方。西醫(yī)診斷之消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等呈現(xiàn)上述見癥者。

【方解】　人或恣食生冷，或辛辣太過，或饑飽無常，或嗜酒成癖以致脾失健運(yùn)則濕困中焦，而胃失陰潤(rùn)必?zé)嶙灾猩蕽駸崽N(yùn)結(jié)、寒熱錯(cuò)雜之證最易成于胃脘。本方以辛開苦降為大法，旨在清化蘊(yùn)結(jié)于中焦之濕熱，以祛除寒熱錯(cuò)雜之證。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕(苦降)，半夏、蔻仁辛溫以散寒化濕(辛開)，一辛一苦，一開一降，則熱可泄，而濕能化，寒能散，因而結(jié)自開，痞自除。更用枳實(shí)、厚樸、陳皮行氣破滯，以調(diào)理中焦氣機(jī)，氣機(jī)得順，則升者升而降者降，既可祛除痞悶脹滿之癥，亦可功在氣行濕亦行而有益于濕熱之清化。茯苓既能健脾又能滲濕，妙在調(diào)動(dòng)脾主運(yùn)化之功能，以助辛開苦降之力。

【加減】　濕熱蘊(yùn)結(jié)以濕或寒偏重者加重蔻仁至9g，或加砂仁6～9g，減黃芩為6g；若寒象不顯者可去蔻仁改用砂仁6～9g，或見中陽(yáng)不足(舌淡有齒印、苔薄白)加淡干姜6g，倦怠乏力者加黨參、白術(shù)各9g，納少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陳10～15g；舌苔白厚者加蒼術(shù)、前仁各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各9g；大便不爽者加生大黃3～6g；，大便秘結(jié)或大便色黑加生大黃9～12g；胃脘疼痛明顯者加延胡索、郁金各9g，伴見肝郁癥狀者加柴胡或香附9g，舌紅少苔者加沙參、石斛各9～12g，食后腹脹者加紫蘇?；蛉R菔子9g，伴惡心或噫氣頻作者加生姜9g。

【驗(yàn)案】　張某，女，66歲。1991年2月23日初診。主訴胃脘脹滿痞痛4年，加重1個(gè)月。患者1990年8月查胃鏡報(bào)告為淺表性胃炎，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，癥狀仍時(shí)輕時(shí)重。近月余病情日漸有加，胃脘部痞滿脹痛，遇寒則甚，得熱稍減，每于進(jìn)食后腹脹明顯，口苦口干，納谷不佳，時(shí)有心煩，夜寐不安，大便不爽，小便短赤。劍突下按之軟，無明顯壓痛，唇色紅，舌質(zhì)紅而略帶紫色，苔厚膩稍黃，脈細(xì)滑。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯。治擬辛開苦降，清化濕熱，理氣破滯。以上方加減，連服15劑，即臨床治愈，2年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　辛開苦降一法系張仲景所創(chuàng)，其中又以半夏瀉心湯為基本方。該方《傷寒論》主要用治脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜之嘔利痞；《金匱》則以半夏瀉心湯治雜病，適用于“嘔而腸鳴，心下痞者?！睘槭褂盟幐鼮榍泻喜C(jī)，賦予辛開苦降法以新意，故高老于該方中去干姜，改用蔻仁。因干姜溫燥之性太烈而不利祛濕，代之以蔻仁，取其辛開溫散且能化濕，既不失干姜辛開溫散之用，亦可避免其燥烈不利祛濕之弊。用參、草、棗，意在助辛開苦降之力，然若用治濕熱蘊(yùn)結(jié)之胃脘痞滿，勢(shì)必有礙化濕，甚或壅滯脾胃氣機(jī)，顯然與病機(jī)相悖，故當(dāng)去。易之以陳皮、厚樸、枳實(shí)，既能開結(jié)除痞，亦能助濕熱之清化，且不失佐助辛開苦降之功(此不用原方之藥，而取其立方之意)。病在脾胃，雖以實(shí)邪為主，然實(shí)中挾虛乃諸病之所必然，故用茯苓，取其補(bǔ)脾而不滯，且?guī)椭顫?，此高老制方用藥之匠心?/p>

【方源】　王國(guó)華．高國(guó)巡運(yùn)用辛開苦降法的經(jīng)驗(yàn)．湖北中醫(yī)雜志，1993(3)：7