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“脾胃傷則百病生”,應該如何顧護脾胃?

 jiezhukuaile 2020-03-03

脾胃為后天之本,氣血生化之源,張仲景在治病立方上,非常重視后天脾胃,在治療疾病過程中,時時刻刻注意顧護后天脾胃之本,重視保護胃氣。

其具體表現(xiàn)在:

01 

 啜稀粥法 

即服藥后須啜熱稀粥,既可以增強藥力,又能保護胃氣以扶正祛邪。桂枝湯,“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力”。理中湯,“服湯后如食頃,飲熱粥一升許”。三物白散,如藥后仍不利,則“進熱粥一杯”,以助巴豆溫下寒實之藥力。

02

 使用姜草棗法 

如小柴胡湯使用用柴胡、黃芩、半夏和解少陽,人參、大棗、生姜、甘草等補中和胃之。又如十棗湯中使用大戟、甘遂、芫花,首先使用大棗肥者十枚,既可減輕藥物毒性,又可顧護脾胃。

03

 使用粳米法 

如白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯與桃花湯中皆有粳米,粳米能夠補益中氣、和中養(yǎng)胃、滋補胃津。

04

 使用蜜丸法 

如烏梅丸以溫熱入脾胃之藥尤多,且以蜜作丸,資助胃氣,以防重傷脾胃。又如大黃?蟲丸治療虛勞干血,以祛瘀血為主,兼顧扶正,并以丸劑緩緩圖功。

05

 使用飴糖法 

如小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、當歸建中湯都用到了飴糖。飴糖在此方中補氣養(yǎng)血,溫中填虛。

06

 白飲和服法

仲景將粳米湯用于臨床,稱作“白飲”,緩毒護胃。如三物白散、四逆散、五苓散、半夏散及湯、牡蠣澤瀉散以白飲和服者。柯琴《傷寒論注》:“白飲和服者,甘以緩之,取其留戀于胸,不使速下耳,散者散其結(jié)塞,比‘湯以蕩之’者更精”。

07

禁用寒涼藥

脾胃素虛之人,禁用寒涼藥,顧護脾胃之氣。如《傷寒論》有言“凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。

【醫(yī)案舉例】

姜某,女,60歲。初診:2017年12月26日。

主訴:胃脘部脹滿10年余,加重伴反酸1年。

病史:10余年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿不適,于外院行胃鏡檢查后診斷為“慢性萎縮性胃炎”,間斷口服藥物治療(具體不詳),近1年上癥加重并伴反酸,平素偶有胃脘部隱隱作痛,未系統(tǒng)治療,逐漸加重,就診于我處。

刻下:胃脘部隱痛,納少則飽脹,飲食不慎則易嘔吐,胃脘部怕涼,喜暖喜按,易煩躁,口苦,手足不溫,食欲差,寐差,二便尚可。舌淡,苔白略膩,脈弱。胃鏡示:慢性萎縮性胃炎;Barrett食管。病理示:(中度)腸上皮化生。

中醫(yī)診斷:痞滿(寒熱錯雜)。

西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。

治法:辛開苦降,和中除痞。

方宗:半夏瀉心湯。

處方:姜半夏10g,黃芩15g,黃連5g,干姜5g,炙甘草10g,海螵蛸20g,煅瓦楞子25g(先煎),吳茱萸5g,珍珠母30g(先煎),夜交藤15g,厚樸10g,焦梔子10g,茯苓30g,炒白術(shù)10g,牡丹皮10g,青皮15g,陳皮15g,紫蘇梗15g(后下),生姜、大棗為引。10劑,水煎服。

二診:2018年1月8日。胃脘部脹滿伴反酸好轉(zhuǎn),便不暢,余癥同前。上方去炒白術(shù),改加生白術(shù)25g,蒲公英25g,連翹15g,木香10g,郁金20g,生麥芽15g。10劑,水煎服。

三診:2018年1月29日。胃脘部脹滿明顯改善,偶有反酸,略煩躁,偶有口干,食欲改善,余癥同前。上方青皮減至10g,加炒柏子仁10g,生地黃15g,玉竹15g。10劑,水煎服。

繼服半年余,諸證明顯好轉(zhuǎn),偶有飽脹、口干。

【按語】

患者以胃脘部脹滿10年余,加重伴反酸1年為主癥,中醫(yī)診斷為“痞滿”。

胃脘部隱痛,納少則飽脹,飲食不慎則易嘔吐,胃脘部怕涼,喜暖喜按,伴易煩躁,口苦,手足不溫,食欲差,寐差,二便尚可。舌淡,苔白略膩,脈弱。中醫(yī)辨證“寒熱錯雜”。

患者年七旬余,年老久病,臟腑功能衰退,脾胃功能受損,出現(xiàn)運化受納功能失常,寒熱錯雜于中,升降失司,氣機壅滯,日久發(fā)為本病。

治以辛開苦降,和中除痞,故用半夏瀉心湯為主方以辛開苦降。另加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛;珍珠母、夜交藤安神;茯苓、厚樸、半夏、生姜,取半夏厚樸湯行氣散結(jié)之功;白術(shù)、大棗健脾益氣;牡丹皮清熱,更防肝郁化火而乘土;青皮、陳皮、紫蘇梗疏肝行氣調(diào)中,散結(jié)消滯;吳茱萸溫中行氣,與黃連相伍為左金丸之意,助抑酸作用;焦梔子除煩,與干姜配合為梔子干姜湯,加強清上溫下之效。

二診胃脘部脹滿伴反酸好轉(zhuǎn),便不暢,余癥同前。效不更方,上方去炒白術(shù),加生白術(shù)運脾通便,加連翹、蒲公英清熱解毒散結(jié),加木香、郁金行氣解郁,生麥芽消食和中。

三診胃脘部脹滿明顯改善,偶有反酸,略煩躁,偶有口干,食欲改善,余癥同前。患者有傷津的表現(xiàn),青皮能破氣傷津,故減量,加炒柏子仁安神通便,加生地黃、玉竹養(yǎng)陰生津。

《傷寒論》云:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。此案患者胃脘部脹滿為痞證,反酸,口苦,納少飽脹,胃脘部隱痛,易煩躁而又有胃脘部怕涼,喜暖喜按,手足不溫,正是寒熱錯雜,脾胃升降失調(diào),氣機壅滯所致,以半夏瀉心湯辛開苦降,寒熱平調(diào)。

《傷寒貫珠集》云:“痞者,滿而不實之謂,夫客邪內(nèi)陷,即不可從汗泄,而滿而不實,又不可從下奪,故唯半夏、干姜之辛,能散其結(jié),黃連、黃芩之苦,能泄其滿”。

《傷寒來蘇集》曰:“用黃連、干姜之大寒大熱者,為之兩解,且取其苦先入心,辛以散邪耳”。

劉渡舟也認為:“心下位于胸腹之間,乃氣之上下要道,故陰陽交通不利則作痞,痞者塞也,氣滯而不行。氣機升降不利,中焦痞塞,胃氣不降而生熱”,治療當調(diào)和陰陽,故用本方清上溫下,苦降辛開,寒熱并用,以和脾胃。

該患者用本方辛開苦降為基礎治療,暢通中焦氣機,另根據(jù)病情予以行氣解郁,散結(jié)消滯等藥物加減,如此寒熱得以調(diào)和,脾胃升降得以如常,痞滿得以消散,疾病漸愈。

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