【關鍵詞】  瀉心湯

　　半夏瀉心湯出自張仲景《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》，該篇主要論述嘔吐噦下利三者的病因、病機、臨床表現(xiàn)、脈象變化及辨證論治?，F(xiàn)就其臨床應用體會總結(jié)如下。
    
　　1 用方心法
    
　　就嘔吐而言，其病因有虛寒、有實熱、有寒熱錯雜、有水飲內(nèi)停，臨床表現(xiàn)各異?！督饏T》中言:“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?，指的是臨床以“嘔而腸鳴，心下痞”為主要表現(xiàn)者，當用半夏瀉心湯治療。這里的“心下”是指心窩以下，即劍突以下胃脘部;“痞”指的是“心下但滿而不痛”的癥狀，需要注意的是，“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也”，而非痞證，也就是說心下脹滿，按之硬而疼痛的是結(jié)胸，按之軟而無痛的才是痞證，必須明確鑒別。關于痞證的成因，在傷寒論中有所論述，《傷寒論》中言:“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，……但滿而不痛者，此為痞”。根據(jù)六經(jīng)傳變規(guī)律，太陽病應先傳入少陽，正如經(jīng)云:“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，肋下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱……”，說明了邪傳少陽的表現(xiàn)。今“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱”，故傷寒已傳入少陽。本應用柴胡湯和解少陽治療，而醫(yī)者反而用瀉下治療，瀉下之藥寒涼，損傷脾胃之陽氣，因致虛寒，同時引起少陽邪熱趁機內(nèi)陷，寒熱互結(jié)于中焦，導致氣機痞塞、升降失調(diào)，故變生痞證。中焦為氣機之樞紐，氣機痞塞，故心下脹滿，胃氣上逆則嘔，脾失健運則腸鳴泄瀉。治療應寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞。半夏瀉心湯由半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、人參、大棗共7味藥組成。其中，半夏辛溫為君藥，散結(jié)除痞，又降逆止嘔，臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以瀉熱開痞，以上4藥相伍，具有寒熱平調(diào)、辛開苦降之功。然而寒熱互結(jié)又源于中焦虛寒、升降失常，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，與半夏配合，有升有降，以復脾胃升降之常，佐以甘草補脾和中而調(diào)和諸藥。使寒熱得解，升降復常，則痞滿嘔利自愈。本方為調(diào)和寒熱、散結(jié)除痞之方，臨床各種原因所致中氣虛弱、寒熱互結(jié)、升降失常而致腸胃不和、心下痞滿、嘔吐瀉利者，均可用之。

　　2 驗案舉例
    
　　驗案1:患者，男，56歲，2004年曾因“慢性腎功能不全，腎衰竭”在我院急診科病房住院治療，患者形體偏瘦，面色萎黃，下肢輕度水腫，治療過程中出現(xiàn)倦怠乏力、失眠、潮熱、記憶力減退、心下痞滿、不思飲食、惡心欲吐、腸鳴腹瀉（1日3～4次），自覺呼出氣體有臭味，舌淡苔薄白，脈沉細。采用西醫(yī)對癥及支持治療，上述癥狀緩解不明顯，在此基礎上用中藥治療，方用半夏瀉心湯加減。藥用:半夏15g，黃連12g，黃芩15g，干姜15g，大棗30g，黨參10g，茯苓15g，炒白術30g，甘草10g。上數(shù)味藥水煎，開后15min取汁，每次100ml，1日3次，口服。服上方1劑后，患者心下脹滿、惡心欲嘔、腸鳴腹瀉癥狀明顯減輕，更服上方2劑后，患者食欲增加，心下脹滿、惡心欲嘔、腸鳴腹瀉等癥狀消失。后繼續(xù)在我科住院治療2周，病情好轉(zhuǎn)后出院。

    案語:根據(jù)中醫(yī)理論，脾主運化，脾失健運，則不思飲食，心下痞滿;脾胃為氣血生化之源，脾氣虛弱，化源不足，則四肢肌肉失養(yǎng)，形體偏瘦、面色萎黃，血虛心神失養(yǎng)故失眠、記憶力減退;陰陽失調(diào)，陰不制陽，故時有潮熱;脾虛不能升清，清氣趨下，故見腹瀉。治宜健脾燥濕，平調(diào)寒熱、散結(jié)除痞。上述處方中半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，散結(jié)除痞，黨參益氣健脾，炒白術健脾燥濕，茯苓能加強健脾利濕之功，故能使脾氣健運、氣機調(diào)暢、寒去熱除，故諸證消失。

    驗案2:患者，女，36歲，因“胃脘部不適”來我院門診就醫(yī)?；颊呱裰厩宄嫔S，自述胃脘部嘈雜、吞酸，心下脹滿，按之柔軟而不痛，食后腹脹甚，食冷食則不舒，時有呃逆，胸悶，睡眠多夢，舌淡苔薄白，脈濡緩。中醫(yī)診斷為“心下痞”，辨證為寒熱錯雜，治療采用半夏瀉心湯加減，平調(diào)寒熱，散結(jié)除痞。藥用:半夏15g，黃連12g，黃芩15g，干姜15g，大棗30g，黨參10g，茯苓15g，生姜15g，蘇葉15g，生麥芽30g，甘草10g。煎煮及服用方法同上一驗案。服上方3劑后復診，述胃脘部嘈雜、吞酸、心下脹滿、食后腹脹、呃逆癥狀明顯減輕，繼服上方3劑，諸癥消失。
   
　　案語:根據(jù)中醫(yī)理論，患者心下脹滿，食后腹脹甚，為脾胃氣虛不能運化的表現(xiàn)，進一步因虛至寒，遇寒加重，故食冷食則不舒，中焦氣機不舒，郁而化熱，故見胃脘部嘈雜、吞酸，氣機升降失常故見呃逆，心下脹滿，按之柔軟而不痛，即中醫(yī)學所說的心下痞。綜上診斷為寒熱錯雜之痞證，故可用半夏瀉心湯治療，加用茯苓、生姜、蘇葉溫中理氣，甘麥大棗湯安神，起到標本兼治、藥到病除的作用。
   
　　作者單位:1　610072四川成都，成都中醫(yī)藥大學
  
　　　　　　 2　610072四川成都，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科

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