董大--半夏瀉心湯治驗三則

   何寬其按：本文選自黃煌經(jīng)方沙龍www.，半夏瀉心湯是胃腸道疾病的一線方，極為常用。董大網(wǎng)友的實戰(zhàn)經(jīng)驗值得借鑒與學(xué)習(xí)。
   仲某，女，52歲，體型中等偏瘦，個不高，臉色黃暗。她患有多年的胃病，飲食稍多則苦脹不堪，后背益甚。胸脅兩側(cè)及胃脘按之不適，噯氣及矢氣后稍舒。偶感有胸口燒灼感，尤以進食辛辣品后加重。口不苦，大便無規(guī)律，苔白膩，脈弦澀。我開的是四逆散合半夏瀉心湯原方：柴胡15g白芍15g枳實15g生甘草6g姜半夏15g黃芩6g黃連3g干姜9g黨參15g大棗10g。水煎服，5劑。復(fù)診告之，胃脹稍舒，右脅肋部脹滿。噯氣增多，后背脹滿感減輕，大便順暢，整個人輕快了許多。苔白膩，脈弦。二診改上方白芍為30g，加枳殼15g。5劑。
    張某，女，55歲，患有“慢性萎縮性胃炎”多年，中西醫(yī)治療乏效?？淘\：體偏胖，臉色黃暗，眼大，營養(yǎng)狀況良好，聲音洪亮。心下胃脘部按之不適，時有泛酸，無食欲，進食后胃脹加重，大便無規(guī)律，苔膩，脈濡。予以半夏瀉心湯加肉桂、砂仁，前后10余劑，胃口納開，飲食增加，稍多則稍感不適。苔退，喜形于色。
   宋某，女，50歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍多年，西藥無效，服某老中醫(yī)數(shù)十劑中藥，胃口不舒，腹痛作泄，體重下降，極為痛苦。診見其潰瘍面白不收口，唇粘膜色淡不紅，胃脘不舒，便溏2~3次/日。處以半夏瀉心湯加肉桂、生甘草，前后9劑，潰瘍愈合，腹瀉好轉(zhuǎn)。病患及其家屬特意上門感謝。
   以上三個病例，都是半夏瀉心湯取效，其使用指征為心下胃脘按之不舒，或脹滿，或刺痛，伴有嘔吐，泛酸，噯氣，或反流。大便不成形或粘膩不爽者居多。舌苔白或黃膩，脈多濡緩。使用半夏瀉心湯并不拘泥于是否具有寒熱錯雜證，屬濕熱、寒濕皆可用。臨床只要符合上述指征者即可投入。但也需要注意，半夏瀉心湯證熱偏盛者，黃芩黃連量要大，寒偏盛者，干姜適當(dāng)增加。嘔重者，半夏量要大，體型羸瘦者，要用人參。此方，妙在干姜配黃連，辛開苦降，氣機升降正常，脾胃得以運化。半夏瀉心湯不要過度隨意加減，原方就有效。
    時間關(guān)系，簡述于此，歡迎討論。