溫病博醫(yī)吳鞠通

□王雪之

清代名醫(yī)吳鞠通常將一塊老干姜用小絹袋盛裝佩帶身上，稱佩姜，以避瘟疫邪氣。一天，他在郊外遇見一村婦面白昏倒，守候一旁的丈夫頓足捶胸。問明原因，知婦人連日泄瀉。吳鞠通診其脈，望其舌，為寒濕泄瀉虛脫日曬暈厥，便取佩姜囑其夫速煎送來，即于樹蔭處為之點穴揉按。村婦服姜湯后四肢漸轉(zhuǎn)溫暖，目睜神復(fù)。

有一富商的兒子十多歲，時常食鮮竹雞，形體消瘦，易躁怒，?；柩＃煺垍蔷贤橹\病。吳鞠通細察后又詳問飲食起居，便以生姜兩斤搗汁，取一盅拌白礬細末調(diào)勻，以竹筷撬齒頻頻灌飲，頃刻蘇醒。竹雞喜食半夏，患者食竹雞致間接半夏中毒，生姜解半夏毒，所以取效。

吳鞠通（1758-1836），名瑭，江蘇淮陰人，清代著名醫(yī)學(xué)家。出身于書香門第，少習(xí)儒業(yè)，19歲時，因父病故而發(fā)憤學(xué)醫(yī)，后游居京師檢?！端膸烊珪?，涉獵頗廣，細察諸家得失，各有取言，專力于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱》等醫(yī)籍的研習(xí)，得吳又可之啟迪，師葉天士之心法，精思詳辨，于溫病多具心得，臨證施治十余年，處方用藥，每獲捷效。

吳鞠通承襲葉天士、吳又可醫(yī)學(xué)流派，與葉天士衛(wèi)氣營血辨證理論相得益彰，著有《溫病條辨》七卷，《吳鞠通醫(yī)察》、《醫(yī)醫(yī)病書》?！稖夭l辨》以辨證為綱，辨病為目，對溫熱、濕熱兩種溫病進行系統(tǒng)而全面的論述，使溫病學(xué)成為一門完整的學(xué)科。

“三焦辨證”法就是將人體分為上、中、下三部分。上焦以心肺為主，中焦以脾胃為主，下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱，由此創(chuàng)立了一種新的人體臟腑歸類方法。此法十分適用于溫熱病體系的辨證和治療，診斷明確，便于施治。書中同時還確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑，指出：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦”。傳變方式?jīng)Q定了治療原則：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如漚，非重不沉”。

吳鞠通為溫病學(xué)派代表人物之一。他的溫熱學(xué)說體系，以分辨陰陽、水火之理論為主，經(jīng)體驗而知火能克金，溫熱先犯上焦，后犯中下焦，故采用三焦辨證，以別于傷寒六經(jīng)分證；又以陽邪傷陰，溫熱最易耗液，便大力倡導(dǎo)養(yǎng)陰保液之法，有別于傷寒之重在扶陽保陽。

臨床辨證施治提出清絡(luò)、清營、育陰治溫三法，以辛涼芳香之清絡(luò)飲治暑溫余邪；用咸寒苦甘之清營湯清熱養(yǎng)陰。繪制出辛涼平劑銀翹散、辛涼輕劑桑菊飲，辛涼重劑的白虎湯等，沿用今日而不衰。

余在承襲吳鞠通溫病的學(xué)術(shù)思想，將三焦辨證論法的理論運用于臨床。依據(jù)吳鞠通闡述的三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理，病證表現(xiàn)，以三焦為例，概括溫病的傳變趨勢，病情的淺深輕重，以及各自不同的治療方法。在攻克高血壓、糖尿病、高脂血、腦出血等溫熱病方面，取得了空前的突破性進展。頌曰：

師法葉桂割股心，三焦辨證治九溫。

針砭庸醫(yī)醫(yī)病書，溫病條辨史無倫。