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來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道 作者：林海 國(guó)內(nèi)提到賁門主要是為了與幽門相對(duì)應(yīng)，即賁門為食管胃交界線（EGJ）線及其下方2cm區(qū)域，見下圖1。 賁門癌內(nèi)鏡圖像 而近年來研究發(fā)現(xiàn)胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率降低，而近端癌特別是食管-胃交界部腫癌（多為腺癌）發(fā)生率逐漸增高，隨之而來的就是對(duì)賁門腫瘤的稱謂發(fā)生改變，而更多的稱為食管-胃交界部腫瘤。且食管-胃交界部腫瘤具有特殊的生物學(xué)特性，5年生存率亦較低，因此傾向于將其列為一類特殊類型腫瘤。但是對(duì)于食管胃交界的位置判斷歐美和日本有爭(zhēng)議。其中日本和國(guó)內(nèi)認(rèn)為以食管下端柵欄狀血管為主，可以鑒別食管裂孔疝還是巴雷特食管。若食管裂口側(cè)存在柱狀上皮，且其下有柵欄狀血管則為BE，如沒有則為食管裂孔疝。而歐美認(rèn)為以胃粘膜皺襞的最近端為依據(jù)。 2000年《WHO消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中將橫跨食管胃交界處的腺癌稱為食管胃交界腺癌（EGJA），而不管腫瘤主體是在食管還是胃，但如為鱗癌，即使橫跨了食管胃交界則仍稱為食管癌。但在修訂后的第七版美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）指南中，卻將EGJA定義為位于胸下段食管、食管胃交界部以及胃近端5cm延伸至食管胃交界部或食管的病變，且具有單中心病灶的腫瘤。實(shí)際上是將EGJA納入食管癌范疇，分期也常常參考食管癌TNM分期。但研究發(fā)現(xiàn)改分型對(duì)于腫瘤預(yù)后的評(píng)估與其不匹配。日本專家認(rèn)為應(yīng)參考胃癌的分期。 目前關(guān)于EGJA的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)中，Siewert分型是最為常用的，它比較精確地描述了腫瘤的位置，從而可以可以更好地指導(dǎo)治療。Siewert分型是將病變中心位于胃食管交界線（又稱鱗柱交界線、Z線、EGJ線）上下各5cm范圍內(nèi)的腫瘤定義為EGJA。其中I型腫瘤中心位于食管胃交界部解剖上1-5cm；II型在EGJ線以上1cm及以下2cm；Ⅲ型在EGJ線下2-5cm。此分型標(biāo)準(zhǔn)最大的意義在于可以指導(dǎo)治療，除了手術(shù)方式的選擇不同以外，很多圍手術(shù)期治療的選擇也建立在此分型基礎(chǔ)之上。比如EGJA（I、II型）的主要策略是按照食管癌行圍手術(shù)期的放化療，遠(yuǎn)端（Ⅲ型）則依據(jù)胃癌制定不同的方案，見下圖2。（本文部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)及參考王貴齊教授所編消化道內(nèi)鏡腫瘤診斷學(xué)，表示感謝）。
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