說起出血性腦卒中（出血性腦中風(fēng)），可能有些許陌生，但若講到腦溢血，大家便耳熟能詳了。其實(shí)腦溢血就是腦出血的俗稱，而腦出血也就是出血性腦中風(fēng)的簡稱。 我們經(jīng)常聽到這樣的新聞：XXX清晨跑步，突然腦溢血身亡；XXX與鄰居吵架，突然腦溢血不省人事；XXX正在農(nóng)田干活，突然腦溢血發(fā)作昏倒一旁……這些病例發(fā)生在不同年齡、不同職位的人身上，但是都有一個(gè)特點(diǎn)就是“突然”！那么腦溢血真的這么猝不及防嗎？是不是我們忽略了些什么？ 今天我跟大家一起聊聊出血性腦中風(fēng)，也就是腦溢血。 什么是腦溢血？ 腦溢血，字面理解就是腦子里的血管破了流血了，不過這里要加一個(gè)限制——非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，也就是說車禍、摔傷和爆頭的那種不能算。臨床上的腦溢血主要與腦血管病變有關(guān)，還與高血壓、高血脂、糖尿病和血管老化密不可分。 腦溢血的發(fā)生率尚不及腦缺血的一半，但是急性期致死率要嚴(yán)重的多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦溢血急性期病死率最高可達(dá)40%，即使逃過一死，幸存者也會(huì)留下程度不一的各種后遺癥，如運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語言功能和認(rèn)知能力的喪失等。 腦溢血發(fā)病突然，而且很多時(shí)候“不分男女老少”，臨床上因?yàn)槟X溢血致殘、致死的青壯年比比皆是。 腦溢血與高血壓的利害關(guān)系 腦溢血與很多致病因素關(guān)系密切，尤以高血壓最為直接和緊密。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者到后期有1/3的人群會(huì)發(fā)生腦溢血，而腦溢血患者中超過9成的人都存在高血壓！特別是血壓高又沒有明顯癥狀的患者，尤其是那些工作生活壓力大的社會(huì)和家庭的頂梁柱們。他們要么沒有采取有效的降壓治療，要么根本就沒有檢測過自己的血壓。當(dāng)然也包括血壓本來控制的不錯(cuò)，突然出現(xiàn)較大波動(dòng)的患者等。其發(fā)生腦溢血的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群！ 具體來說，因?yàn)殚L期患高血壓的人，血管張力增加，血管內(nèi)膜過度伸張，漸漸變得不光滑、失去彈性，甚至在腦小動(dòng)脈中形成微動(dòng)脈瘤。此時(shí)若血壓突然上升，動(dòng)脈壁無法耐受，就容易破裂出血；另外，高血壓可引起腦小動(dòng)脈痙攣，頻發(fā)發(fā)作后會(huì)造成遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死，發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫。這一過程若持續(xù)時(shí)間較長，壞死和出血區(qū)將進(jìn)一步融合，擴(kuò)大即成大片出血。因此，高血壓病人未經(jīng)治療或斷斷續(xù)續(xù)治療不規(guī)則，都容易發(fā)生腦出血。 當(dāng)然，在這一過程中“動(dòng)脈粥樣硬化”也發(fā)揮了重要的作用。當(dāng)脂代謝異常累積到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈壁逐漸變硬、變脆，失去了應(yīng)有的彈性和收縮力，為血液撐破血管埋下了伏筆。 腦溢血發(fā)生前有哪些征兆？ 腦溢血有輕有重，輕微者可能只是稍微頭痛等不適，可伴有血壓的突然升高且對(duì)通常有效的藥物失去反應(yīng)（因腦出血導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)性增高），不過這些輕微的腦溢血可能反復(fù)發(fā)作，像是在為將來的“大爆發(fā)”而積蓄；嚴(yán)重者多半會(huì)有明顯的頭暈、惡心或伴隨嘔吐，處理不當(dāng)短時(shí)間內(nèi)即可意識(shí)模糊。因此不論腦溢血輕重，大家仍要給予充分的重視，要學(xué)會(huì)辨別一些或輕或重的“前兆” 。 比如突然感到一側(cè)身體乏力、活動(dòng)受阻，口角歪斜、流涎；交流中突然講不出話或口齒不清；短暫的視力模糊甚至失明；突然頭暈?zāi)垦＃踔翢o法站穩(wěn)等。 上述情形可一次發(fā)作既很嚴(yán)重，如直接意識(shí)喪失，也可能反復(fù)數(shù)次發(fā)作且程度漸深。若結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，如高血壓、冠心病、過往腦溢血病史等，可以幫助我們高度懷疑甚至確診為“腦溢血”。 腦溢血的急救措施 與缺血性腦中風(fēng)一樣，發(fā)現(xiàn)腦溢血后的急救措施是否到位，將直接關(guān)系到患者的性命和預(yù)后，這是一場不折不扣的與時(shí)間賽跑的生死競逐。 當(dāng)患者疑似較重的腦溢血后，應(yīng)立刻讓其平躺，減少搬動(dòng)，同時(shí)緊急撥打120；有些患者腦溢血后容易出現(xiàn)呼吸道淤堵，所以要趕忙松解衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔分泌物。必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；腦溢血與血壓關(guān)系緊密，所以有條件的要適當(dāng)降壓（在醫(yī)院可靜注某些藥物應(yīng)急）；止血藥、防肺部感染藥等，這些在院內(nèi)較易實(shí)現(xiàn)；最后就是緊急的外科手術(shù)，特別是那些嚴(yán)重的腦溢血，血腫穿刺和開顱手術(shù)等，不僅能夠給患者挽回更多的救助時(shí)間，也在很大程度上降低了致殘率。
高血壓的用藥尤其要謹(jǐn)慎——血壓降不下來的話（如180/100以上的患者），阿司匹林等抗栓藥物要暫停服用，待血壓穩(wěn)定在150/90以內(nèi)再考慮繼續(xù)服用；即使血壓控制一直比較穩(wěn)定，但由于某些原因造成了血壓波動(dòng)，也需要考慮暫停阿司匹林，以免加重因血壓波動(dòng)帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。 及時(shí)的降壓、調(diào)脂，改善生活習(xí)慣，盡量控制情緒平穩(wěn)，能在很大程度上杜絕腦溢血的發(fā)生。 |
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