胰腺常見(jiàn)疾病

一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）

【臨床特征】

常在飽餐或酒后發(fā)生。

1、腹痛、腹脹惡心嘔吐、發(fā)熱、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2、出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)低血壓或休克、急性呼衰或急性呼吸窘迫綜合征，可出現(xiàn)急性腹膜炎體征，可伴有麻痹性腸梗阻。

3、急性水腫型胰腺炎病人腹部體征輕微，常與主訴不相符。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊，腎前筋膜增厚。

2、胰周積液：胰周?chē)畼用芏扔啊?/p>

3、胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影，無(wú)強(qiáng)化。

4、胰腺壞死：胰內(nèi)低密度影，無(wú)強(qiáng)化。

5、胰腺假性囊腫或膿腫形成。

6、MRI檢查：胰腺增大，T1WI信號(hào)減低，T2WI增高，T2WI脂肪抑制像上信號(hào)不均勻。胰腺邊緣多模糊不清。

▲CT平掃示胰腺腫脹并周?chē)鷱V泛滲出

▲CT示胰腺腫脹并胰周廣泛滲出

【鑒別診斷】

急性胰腺炎結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查不難做出診斷，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胰頭增大、胰體密度不均，需要鑒別胰腺腫瘤。

二、 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）

【臨床特征】

慢性胰腺炎是胰腺持續(xù)的炎性改變，其特征為不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，典型表現(xiàn)為疼痛和（或）永久的功能喪失。典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、平片可于胰腺走行區(qū)發(fā)現(xiàn)致密的多發(fā)小結(jié)石及鈣化。

2、CT檢查：胰腺萎縮，胰管不同程度擴(kuò)張，胰腺鈣化，鈣化呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布。合并假性囊腫形成時(shí)表現(xiàn)為邊界清楚的囊性低密度區(qū)。

3、MRI檢查：胰管串珠狀擴(kuò)張及胰腺周?chē)钅ぴ龊?。慢性胰腺炎合并假性囊腫時(shí)，T1WI表現(xiàn)為囊狀低信號(hào)區(qū)，T2WI為高信號(hào)區(qū)。

▲胰腺萎縮并部分鈣化，胰管擴(kuò)張并多發(fā)結(jié)石

【鑒別診斷】

臨床病史、癥狀及影像表現(xiàn)不難診斷。

三、胰腺癌（Pancreatic cancer）

【臨床特征】

1、多見(jiàn)于中老年，男多于女

2、胰腺癌在早期僅可表現(xiàn)為上腹不適，往往出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等。

3、胰腺癌發(fā)展至中晚期黃疸逐漸出現(xiàn)，且進(jìn)行性加重及時(shí)深度黃疸。

4、病情進(jìn)一步發(fā)展則疼痛劇烈，牽扯至腰背部，晝夜難眠。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線(xiàn)檢查：低張十二指腸造影可見(jiàn)十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)壓跡、雙邊征或反“3”字征。

2、CT表現(xiàn)胰腺腫塊，多為低、等密度灶。

3、增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度。胰管、膽管擴(kuò)張。腫塊遠(yuǎn)端的胰腺萎縮或引起遠(yuǎn)端潴留性假囊腫。

4、胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。

5、MRI檢查：胰腺局部腫大，輪廓不規(guī)則。T1WI上腫瘤信號(hào)稍低或等于正常胰腺和肝，壞死區(qū)信號(hào)更低，T2WI上信號(hào)稍高且不均勻，壞死區(qū)顯示為更高信號(hào)。

▲CT示胰腺頸部低密度腫塊，輕度強(qiáng)化，邊界模糊，以遠(yuǎn)胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張

▲CT、MRI示胰體腫塊，輕度強(qiáng)化，周?chē)M織受侵，以遠(yuǎn)胰腺萎縮顯示不清

【鑒別診斷】

應(yīng)與腫塊型胰腺炎鑒別，胰頭癌還需與膽總管下端腫瘤、壺腹癌等鑒別。

四、 胰島細(xì)胞瘤(Islet cell tumor)

【臨床特征】

1、胰島細(xì)胞瘤分功能性和非功能性。功能性者直徑一般不超過(guò)2cm；分為?胰島細(xì)胞瘤和非?胰島細(xì)胞瘤。

2、胰島細(xì)胞瘤包括有胰島素瘤，非?胰島細(xì)胞瘤包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、舒血管腸肽瘤和生長(zhǎng)激素釋放抑制激素瘤等。

3、功能性胰島細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，多為良性，可引起低血糖綜合征。

4、無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤約占15%，50～70歲多發(fā)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、胰島素瘤發(fā)生在胰腺頭、體和尾部的幾率大致相等，多數(shù)腫瘤較小。

2、增強(qiáng)掃描早期均勻明顯強(qiáng)化，大者可環(huán)形強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3、非功能性胰島細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為胰腺局部腫大，密度可均一，亦可為等低混雜密度。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均一強(qiáng)化，部分為不均一強(qiáng)化。

4、血管造影檢查：有明顯的腫瘤染色，動(dòng)脈期顯示為動(dòng)脈遠(yuǎn)端的圓形血管網(wǎng)。毛細(xì)血管期為境界清楚的腫瘤染色征象。

▲CT平掃示胰尾略低密度影，增強(qiáng)明顯均一強(qiáng)化

【鑒別診斷】

胰島細(xì)胞瘤應(yīng)與胰腺轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤相鑒別。

五、胰腺囊腫(Pancreatic cyst)

【臨床特征】

1、胰腺囊腫分真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫的囊壁由上皮組織構(gòu)成，假性囊腫是有完整非上皮性包膜包裹的局部液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。

2、它是急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、CT檢查胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)，邊界經(jīng)常不清楚。

2、真囊腫往往邊界清晰。

3、如CT檢查顯示有氣液平面，說(shuō)明有感染性膿腫形成。

▲CT增強(qiáng)示胰體小類(lèi)圓形無(wú)強(qiáng)化低密度灶

▲CT增強(qiáng)示胰頸類(lèi)圓形無(wú)強(qiáng)化囊性灶

▲CT增強(qiáng)示胰腺萎縮，胰體小類(lèi)圓形無(wú)強(qiáng)化囊性灶

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