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病史 患者男53歲，反復(fù)中上腹悶痛2年余，加劇伴嘔吐1天。 影像描述 胰體部前緣可見一囊狀低密度影，壁輕度增厚，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。胰腺周圍可見斑片狀、索條狀液性密度影，邊界模糊。左側(cè)腎周及左側(cè)腹膜輕度增厚。胰尾部及脾間可見一類圓形高密度影，邊界清楚，最大徑約4.5cm，較前2016.05.06舊片比較范圍有增大，病灶內(nèi)高密度較前比較范圍增大，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯、并可見脾動脈一分支小動脈深入病灶伴局部輕度擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描脾前部可見斑片狀低密度影。 ↓ ↓ ↓ ↓ 病理：胰尾部及脾間高密度影，考慮脾動脈分支動脈的假性動脈瘤形成。 診斷思路：脾動脈假性動脈瘤多為胰腺炎的并發(fā)癥。急性胰腺炎或慢性胰腺炎均可并發(fā)脾動脈假性動脈瘤，以慢性胰腺炎多見。其發(fā)生機(jī)制為胰腺炎時胰腺及胰周組織缺血壞死，釋放到導(dǎo)管外的胰蛋白酶及胰彈性蛋白酶引起炎性反應(yīng)或繼發(fā)細(xì)菌感染，侵蝕胰腺周圍血管，致其局部管壁破裂出血，在破口周圍形成血腫，血腫機(jī)化后被纖維組織包裹，當(dāng)動脈破口仍與血腫相通時，就形成假性動脈瘤。 另外，慢性胰腺炎常伴有假性囊腫形成，被腐蝕的血管壁破入假性囊腫內(nèi)，也是胰腺炎假性動脈瘤形成的重要原因。假性動脈瘤不具備正常的血管壁結(jié)構(gòu)，其瘤壁為血管內(nèi)膜或纖維組織，其內(nèi)容物為血凝塊或機(jī)化物。瘤體與載瘤血管之間常有一破口相通，破口一般較小。慢性胰腺炎并發(fā)假性動脈瘤的發(fā)生率為4%-17%，是引起慢性胰腺炎出血最常見的原因。 影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃時瘤體多呈等或稍低密度，如有較高密度影則提示存在新鮮出血。平掃不易鑒別假性囊腫與假性動脈瘤。CTA可較滿意顯示瘤體的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度和邊緣情況。假性動脈瘤CTA主要表現(xiàn)為瘤體顯著強(qiáng)化，并具有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)。動脈期瘤體強(qiáng)化程度與假性動脈瘤受累血管破口大小存在一定相關(guān)性。破口較小，對比劑隨血液進(jìn)入瘤腔較緩慢，動脈期瘤體強(qiáng)化程度低于主動脈；如果破口較大，瘤體內(nèi)密度改變可與主動脈同步。增強(qiáng)瘤體邊緣的無強(qiáng)化區(qū)域，為假性動脈瘤附壁血栓形成。 鑒別診斷：脾動脈假性動脈瘤需與下列疾病鑒別。 脾動脈真性動脈瘤：多較小，一般直徑＜3cm，瘤壁相對較光滑，無臨床表現(xiàn)，無急慢性胰腺炎的相關(guān)病變及CT表現(xiàn)。 鄰近區(qū)域血腫：血腫與脾動脈破口不相通，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 參考文獻(xiàn)：張龍江、盧光明，全身CT血管成像診斷學(xué) |
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