胰腺假性動脈瘤是急、慢性胰腺炎的并發(fā)癥，以慢性胰腺炎最為常見，如治療不及時(shí)，可因多器官功能衰竭和敗血癥導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的 Forris 醫(yī)生在 Auntminnie 上的病例來對該病進(jìn)行介紹。

病史

59 歲的男性，出現(xiàn)嘔血和凝血功能障礙。病人有慢性胰腺炎病史。

影像學(xué)檢查和發(fā)現(xiàn)

圖 1 為增強(qiáng) CT 矢狀位，可見胰頭、頸部后方一類圓形對比劑充盈區(qū)（紅色箭頭），周圍見血性成分（黃色箭頭）

圖 2 為增強(qiáng) CT 冠狀位，可見胰頭、頸部后方一類圓形對比劑充盈區(qū)（紅色箭頭），周圍見血性成分（黃色箭頭）

圖 3 為增強(qiáng) CT 橫斷位，可見胰頭、頸部后方一類圓形對比劑充盈區(qū)（紅色箭頭），周圍見血性成分（黃色箭頭）

圖 4 為增強(qiáng) CT 橫斷位，可見繼發(fā)于慢性胰腺炎的鈣化灶（綠色箭頭）?？梢娪杉傩詣用}瘤囊的占位效應(yīng)導(dǎo)致主胰管（黃色箭頭）和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（紅色箭頭）

圖 5 為栓塞前血管造影檢查，可見一圓形對比劑池（綠色箭頭），由胰背動脈（黃色箭頭）供血，紅色箭頭示脾動脈

圖 6 微彈簧圈栓塞后，腸系膜上動脈及腹腔動脈造影假性動脈瘤不再顯影

• 栓塞治療前 CTA：胰頭、頸部后方，見一對比劑充盈區(qū)，周圍見血性成分，與假性動脈瘤表現(xiàn)一致?？梢娎^發(fā)于慢性胰腺炎的鈣化灶?？梢娪杉傩詣用}瘤囊的占位效應(yīng)導(dǎo)致主胰管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

• 介入栓塞治療：早期可見一圓形對比劑池，由胰背動脈供血，且延遲期持續(xù)存在。微彈簧圈栓塞后，腸系膜上動脈及腹腔動脈造影假性動脈瘤不再顯影。

• 栓塞術(shù)后 CTA：假性動脈瘤囊內(nèi)僅殘留高密度血性成分，未見對比劑充盈。

鑒別診斷

假性動脈瘤、活動性出血、血腫、動脈瘤

診斷

繼發(fā)于慢性胰腺炎的胰背動脈假性動脈瘤

討論

急性和慢性胰腺炎均會因蛋白水解酶導(dǎo)致血管壁的破壞和動脈炎，致動脈發(fā)生管壁部分破裂，從而在破口周圍形成血腫，由于血腫的外層可形成機(jī)化的纖維組織包裹，當(dāng)動脈破口仍與血腫腔相通時(shí)，即形成假性動脈瘤。假性動脈瘤出血可流入腹膜、腹膜后、消化道或鄰近的假性囊腫內(nèi)。若未經(jīng)治療，死亡率極高，死亡原因多為多器官功能衰竭和敗血癥，而不是出血本身。

約 14% 的胰腺炎患者（多為慢性胰腺炎）可有動脈血管并發(fā)癥。經(jīng)導(dǎo)管動脈造影提高了胰腺炎血管相關(guān)性并發(fā)癥的診斷率。最常受累動脈包括：脾臟動脈、胰十二指腸動脈和胃十二指腸動脈。

胰腺相關(guān)性假性動脈瘤最常見臨床表現(xiàn)為腹痛、出血性休克、消化道出血。出血性胰腺炎是胰腺炎的一種特殊類型，其特點(diǎn)是間歇性的胃腸道出血。這可能是由假性囊腫性假性動脈瘤引起，通常累及脾動脈。

影像學(xué)表現(xiàn)

• CT：平掃時(shí)呈圓形或類圓形低密度病灶，中心密度均勻或不均勻，CT 增強(qiáng)動脈期顯示最為清楚，表現(xiàn)為瘤腔內(nèi)對比劑充盈，與同層面主動脈 CT 值相接近，病灶周圍存在無強(qiáng)化區(qū)域，比真正的動脈瘤更加不規(guī)則。此外，與未破裂的真性動脈瘤不同，假性動脈瘤可伴有鄰近的血腫。

• 血管造影：血管造影是評價(jià)假性動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，比 CT 和超聲更加敏感。假性動脈瘤在血管造影時(shí)表現(xiàn)為圓形不規(guī)則對比劑池，延遲期持續(xù)存在。同時(shí)可以評價(jià)實(shí)時(shí)血供和側(cè)枝。但是，如果假性動脈瘤內(nèi)有附壁血栓，則在評價(jià)病變大小時(shí)會有誤差。而且，血管造影是一種有創(chuàng)性的檢查，需要動脈穿刺。因此，只有在需要治療時(shí)才會采用血管造影檢查。

治療

血管內(nèi)栓塞術(shù)治療胰腺炎相關(guān)性假性動脈瘤成功率高。

編輯 | 鞏濤

責(zé)任編輯 | 劉芳

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