作者丨邊平達(dá) 浙江省人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松診療中心 主任醫(yī)師

來源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

說起骨質(zhì)疏松，大多數(shù)人認(rèn)為那是老年女性的事。事實上，老年男性也易患骨質(zhì)疏松。相關(guān)資料表明，在60歲以上的老年男性中，骨質(zhì)疏松癥的患病率約為30%！

一

性激素缺乏是主要原因！

目前認(rèn)為，性激素（包括雄激素和雌激素）缺乏是老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的最主要原因。睪酮是老年男性體內(nèi)最主要的雄激素，主要與性激素結(jié)合蛋白、白蛋白結(jié)合存在于血液中。

睪酮對老年骨代謝的調(diào)控至關(guān)重要，其作用機制除了可以激活雄激素受體發(fā)揮作用外，還可以通過芳香酸轉(zhuǎn)化成雌激素，間接作用于雌激素受體，從而參與骨代謝調(diào)節(jié)。國外的一項針對2447名老年男性的調(diào)查顯示，缺乏睪酮的患者骨質(zhì)丟失更快，骨質(zhì)疏松的患病率更高。

眾所周知，一些疾病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全和惡性腫瘤等，都可誘發(fā)骨質(zhì)疏松；腦卒中后偏癱或骨折后肢體長期制動，也可誘發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。另外，一些藥物，如糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥、噻唑烷二酮類、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥、雄激素阻斷治療劑和化療藥等，都打破了破骨和成骨之間的平衡，使骨內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)異常，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加快，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

此外，老年男性常見的一些不良生活方式，如嗜煙酗酒、高鹽飲食、缺少運動，以及不良情緒和維生素D不足等，都可誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。國外有研究表明，與不吸煙的老年男性相比，吸煙老年男性骨量丟失率增加2倍，且其腰椎和髖部骨折風(fēng)險分別增加30%和40%。

二

早期癥狀不明顯，易誤診！

與老年女性骨質(zhì)疏松患者一樣，多數(shù)老年男性患者早期無明顯癥狀，往往是在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查后才發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松。

部分患者可有腰背部或全身骨骼疼痛，在負(fù)重時疼痛加重或活動受限，但其疼痛癥狀常缺少特異性，容易誤診為腰椎間盤突出、椎管狹窄和腰肌勞損等疾病，而延誤治療。

脆性骨折（指非外傷或輕微外傷后發(fā)生的骨折）是老年男性骨質(zhì)疏松癥患者的嚴(yán)重后果，好發(fā)于胸腰椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端等處。盡管老年男性骨質(zhì)疏松癥的患病率低于女性，但其骨折后的死亡率卻高于女性，胸腰椎骨折還可導(dǎo)致身高縮短和駝背，影響其心肺功能。

三

骨密度是診斷金標(biāo)準(zhǔn)！

盡管老年骨質(zhì)疏松癥的檢查，包括骨骼X線片、肝腎功能、電解質(zhì)、性激素、25-羥基維生素D和甲狀旁腺素等，但是用雙能X線吸收測定法（DXA）測定的骨密度和血骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測是目前診斷老年骨質(zhì)疏松癥的兩個主要檢測項目。

用DXA測定的骨密度則是目前診斷老年男性骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，一般要求同時檢測腰椎1-4、總髖部和股骨頸等處的骨密度，并以最低T值來進(jìn)行診斷。

按照2011年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)是：正常：T值≥-1.0；骨量減少：-2.5＜T值＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5。如經(jīng)骨密度檢測T值≤-2.5，且伴有一處或多處骨折，則應(yīng)診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是骨基質(zhì)的組成部分或者是骨組織細(xì)胞在骨重塑階段分泌的酶及其代謝產(chǎn)物，可以間接反映骨重塑的動態(tài)情況。通過檢測血液中骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，可以判斷骨丟失速率、選擇和調(diào)整治療方案。

四

基礎(chǔ)治療要堅持，結(jié)合藥物效果好

老年男性骨質(zhì)疏松癥患者首先要注意重視基礎(chǔ)治療?；A(chǔ)治療措施不僅花費少、收效大，而且患者容易掌握、易于堅持。

基礎(chǔ)治療措施，包括堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運動、多曬太陽；要戒煙戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；積極預(yù)防跌倒，適量補充鈣劑和維生素D等。

相對與老年女性骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，老年男性的治療藥物較少。目前最常用的是雙膦酸鹽類藥物，其抗骨質(zhì)疏松的機制主要有以下兩點：

1. 它與骨骼羥磷灰石有高親和的結(jié)合力，特異性地結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞的功能，減少骨吸收；

2. 它可促進(jìn)鈣在骨骼中的沉積，從而升高骨密度，進(jìn)而降低椎體、髖部和其他部位骨折的風(fēng)險。

但是如長期使用雙膦酸鹽，又容易導(dǎo)致骨骼過度礦化，反而會誘發(fā)不典型骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥；因此，雙膦酸鹽類藥物目前一般推薦應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)換水平較高的骨質(zhì)疏松癥患者，且其持續(xù)使用不超過3～5年。

阿侖膦酸鈉和唑來膦酸針是目前國內(nèi)常用的兩種雙膦酸鹽類藥物，其中前者每周服用1片（70毫克），需在清晨空腹時服用，但該藥臨床依從性差，且長期服用可出現(xiàn)惡心、反酸、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)；而后者一年只需靜脈輸注一次，十分方便，但其使用后3天內(nèi)易出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛等急性期反應(yīng)，因此該藥一般不在門診使用。

對伴有明顯骨痛或嚴(yán)重腎功能不全的老年男性骨質(zhì)疏松癥患者，還可選擇降鈣素類藥物。降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，它能有效抑制破骨細(xì)胞的生物活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，并促進(jìn)鈣在骨骼中的沉積，從而達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的目的。目前臨床上常用的降鈣素類制劑是鮭魚降鈣素，它有鼻噴劑和注射劑兩種劑型，其連續(xù)使用時間一般不超過6個月。

此外，對性腺機能減退的老年男性骨質(zhì)疏松癥患者，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇睪酮替代等治療。