剛才，在病友群里有'戰(zhàn)友'問(wèn)起可不可以停服拉帕替尼的問(wèn)題，然后又有人問(wèn)，奇怪，我也是her2陽(yáng)性，為什么醫(yī)生只讓我打赫塞汀，沒(méi)讓我吃拉帕替尼……于是我就做了一個(gè)漫長(zhǎng)的解答。

想想這些疑問(wèn)可能不少人都會(huì)有，故記錄在此。

從頭說(shuō)起吧。

現(xiàn)在靶向藥很時(shí)興，很多種癌都有對(duì)應(yīng)的靶向藥。靶向藥有三個(gè)特征：

一、精準(zhǔn)，相當(dāng)于對(duì)準(zhǔn)靶心射箭。

二、昂貴，萬(wàn)字起頭，赫塞汀21天一個(gè)療程，一盒最少兩萬(wàn)二，拉帕替尼一盒75粒，8500元，只夠吃半個(gè)月。

三、易產(chǎn)生耐藥性，再好的靶向藥你都不可能一直靠它對(duì)抗癌細(xì)胞，有醫(yī)生說(shuō)過(guò)，靶向藥一般18個(gè)月左右就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，所以赫塞汀和拉帕替尼醫(yī)生一般都建議使用一年，這是在副作用和耐藥性之間找到的一個(gè)平衡的時(shí)間點(diǎn)。

靶向藥也有口服和注射的區(qū)別。

我曾經(jīng)因?yàn)楹闷嫜芯窟^(guò)靶向藥的名稱(chēng)。我發(fā)現(xiàn)，靶向藥的名字可以粗分兩類(lèi)，一類(lèi)叫單抗，一類(lèi)叫替尼（當(dāng)然是針對(duì)大多數(shù)靶向藥而言）。單抗注射使用，譬如赫塞汀，就叫做曲妥珠單抗。替尼一般口服，譬如拉帕替尼。

攝入方式的不同，其實(shí)是因?yàn)槠渥饔糜诎┘?xì)胞的方式有不同。赫塞汀和拉帕替尼就是如此。

好，現(xiàn)在我們離主題越來(lái)越近了。

當(dāng)乳腺癌患者的分子分型被確認(rèn)為是her2陽(yáng)性的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)要求使用赫塞汀，買(mǎi)六支贈(zèng)八支，使用一年（3周注射一次，共17次），不管你的分期是早是晚。

但有的病人就會(huì)被要求，經(jīng)濟(jì)能力許可的話，同時(shí)口服拉帕替尼。

為什么？

因?yàn)樵谌橄侔┧姆N分型中，her2陽(yáng)性是惡化程度比較高，癌細(xì)胞繁殖比較快的一種類(lèi)型。我習(xí)慣稱(chēng)之為青春細(xì)胞，活躍得很。

如果你是her2陽(yáng)性，人又年輕，危險(xiǎn)系數(shù)就高一些了。

如果你的癌細(xì)胞繁殖數(shù)據(jù)不樂(lè)觀（可以看KI67的數(shù)值），速度很快，危險(xiǎn)系數(shù)更高。

如果你出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，高危。

——我就是高危的類(lèi)型。醫(yī)生把這兩個(gè)字，寫(xiě)在我的病歷封面上。

面對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)比較高的her2陽(yáng)性乳癌患者，單單赫塞汀，有可能是壓不住的。于是，拉帕替尼上場(chǎng)。

赫塞汀進(jìn)入中國(guó)十幾年，療效比較明顯，它可以抑制全身的癌細(xì)胞，但有一處不行：腦部。

但拉帕替尼可以，它可以阻止癌細(xì)胞進(jìn)入腦部，也可以殺死已經(jīng)進(jìn)入腦部的癌細(xì)胞。

前幾天，有一位外地的年輕人告訴我，他媽媽服用了半盒拉帕替尼，腦部最大的腫瘤縮小了半公分。

所以，醫(yī)生將這兩種藥聯(lián)用，是希望在一開(kāi)始的標(biāo)準(zhǔn)治療流程里，就將癌細(xì)胞打壓到不能抬頭。保護(hù)全身，保護(hù)腦。

這樣，即便它要恢復(fù)元?dú)?，也需要相?dāng)?shù)臅r(shí)間。而在這段時(shí)間里，也許國(guó)際上已經(jīng)有更新更好的藥研制出來(lái)；也許生活發(fā)生了巨大的改變，適合癌細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境蕩然無(wú)存；也許……

不要想著醫(yī)生是要最大程度賺取提成，他是想救你的命。

但這兩種藥合用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是很大的。

按一個(gè)月計(jì)算，費(fèi)用將近四萬(wàn)，多數(shù)人承受不起。

還要考慮另外一個(gè)問(wèn)題，如果在一開(kāi)始就使用了拉帕替尼，一旦治療結(jié)束又復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，基本上內(nèi)陸已無(wú)藥可用。

當(dāng)然，你可以試試免疫療法，但不是每個(gè)人都適合用PD-1，而且，它更貴。且內(nèi)陸并未上市。

所以，三三的建議是，列出你自己的公式，你的身體狀況、耐受能力、經(jīng)濟(jì)狀況。然后綜合判斷你要不要兩藥聯(lián)用。我建議一旦開(kāi)始用藥就好好打滿(mǎn)一年，否則不如從開(kāi)始就不用。

這個(gè)道理和化療一樣。

一旦開(kāi)始化療，就做滿(mǎn)全套，否則，不如不開(kāi)始。

血的教訓(xùn)：不要用藥物去喂養(yǎng)癌細(xì)胞，它們是聰明而頑強(qiáng)的。要打擊就狠狠打擊，不要給它茍延殘喘的機(jī)會(huì)。卷土重來(lái)的癌細(xì)胞比一開(kāi)始要強(qiáng)大許多。

白云藍(lán)天，月色皎潔。發(fā)兩張美照開(kāi)心一下。