腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療青年腹股溝疝的臨床觀察

李 泳 朱達(dá)堅(jiān) 劇永樂 歐陽(yáng)滿照 張炎祥

(廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院普外一區(qū)，佛山市 528300)

【摘要】目的 比較腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)與開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療青年腹股溝疝的療效。方法 將94例青年腹股溝疝患者，按照抽簽法分為對(duì)照組35例和觀察組59例。觀察組采用腹腔鏡TEP治療，對(duì)照組采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>P>0.05)；觀察組出現(xiàn)切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡TEP術(shù)與開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝治療效果均較好，但TEP疼痛率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；TEP術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；青年

青年腹股溝疝有后天或先天形成的發(fā)病機(jī)制，先天性腹股溝疝形成與鞘膜突、腹壁膜缺損有直接的關(guān)系，而后天腹股溝疝的形成主要是因?yàn)榛颊叩母箖?nèi)壓增大以及腱膜組織繼發(fā)性膠原代謝異常，進(jìn)而使局部薄弱，導(dǎo)致后天腹股溝疝的形成[1]。對(duì)于年齡較小的腹股溝疝患者腹橫筋膜仍具有一定的張力[2～4]。 針對(duì)青年人腹橫筋膜仍具有一定張張力，是否有必要擴(kuò)大手術(shù)操作面來(lái)進(jìn)行局部的缺損區(qū)域修補(bǔ)，值得考慮。筆者選取94例青年腹股溝疝患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2008年1月至2012年1月我院收治的青年腹股溝疝患者94例，按照抽簽法分為對(duì)照組35例和觀察組59例。對(duì)照組男24例，女11例，年齡22～40歲，平均(34.2±2.6)歲；單側(cè)疝12例，雙側(cè)疝23例；觀察組男27例，女32例，年齡21～45歲，平均(35.1±1.8)歲；單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者年齡≤45歲，均為非嵌頓疝急診手術(shù)，無(wú)其他疾病干擾，屬于單病種病例，且均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重的其他臟器疾病，無(wú)精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用腹腔鏡TEP術(shù)，患者體位取平臥位或頭低腳高位，成功麻醉后，術(shù)者及扶鏡手均站立于腹股溝疝的對(duì)側(cè)，在患者臍部下緣1～2 cm 處作一縱行切口，將切口向健側(cè)牽拉，用手術(shù)刀切開腹直肌前鞘，牽開腹直肌，將其后鞘暴露，將腹直肌后鞘向恥骨結(jié)節(jié)方向進(jìn)行鈍性分離，必要時(shí)應(yīng)用腹腔鏡圓頭鉗分離，直至完全分離至恥骨結(jié)節(jié)下方，分離好間隙，放置補(bǔ)片。

1.3.2 對(duì)照組 患者采用開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，術(shù)前不用留置尿管，做一斜形切口，逐層尋找疝囊，網(wǎng)塞放入疝環(huán)，腹外斜肌腱膜下放置平片，最后關(guān)閉手術(shù)切口。所有患者出院后每3個(gè)月電話隨訪一次，持續(xù)36個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組患者術(shù)后疼痛率，疼痛率=疼痛例數(shù)/總例數(shù)×100%；兩組患者術(shù)后1年后的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<>

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者術(shù)后疼痛低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的疼痛率、復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

組別n疼痛率復(fù)發(fā)率觀察組592(3．4)3(5．1)對(duì)照組356(17．1)2(5．7)χ2值5．3370．017P值0．0210．895

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組4例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組3例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.610，P=0.435)。

3 討 論

成人腹股溝疝在臨床較為常見，臨床采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有效彌補(bǔ)了張力縫合的缺點(diǎn)，對(duì)腹股溝中的正常解剖結(jié)構(gòu)造成的傷害小，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用，且兩種手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等情況相差不多，與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療比較，在緩解患者慢性疼痛方面效果，應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者影響小，可以減輕患者的疼痛，治療效果更為優(yōu)越[6]。這與本研究結(jié)果基本吻合。疼痛反應(yīng)可能是本研究開放疝補(bǔ)片材料選擇比較柔軟的進(jìn)口補(bǔ)片(泰科)及手術(shù)者是年資較高的醫(yī)師或是文中引用病例數(shù)較少的原因。

近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，但不要盲目崇拜與依賴這一技術(shù)。從上述數(shù)值分析不難看出，對(duì)對(duì)青年患者而言，采用腹股溝疝腹腔鏡TEP術(shù)式與開放手術(shù)方式無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，反而腹腔鏡手術(shù)增加了住院費(fèi)用，術(shù)中患者留置尿管也可能在插尿管過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如黏膜損傷、寒戰(zhàn)虛脫、下腹脹痛、導(dǎo)出血性液體等[7，8]。除此之外，開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單手術(shù)技巧較易掌握的特點(diǎn)，與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)減少術(shù)后的疼痛，降低復(fù)發(fā)率效果顯著，但是其缺點(diǎn)是腹腔鏡TEP術(shù)式操作面遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于開放術(shù)式。因此，針對(duì)患者的腹壁缺損情況，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取最佳的手術(shù)治療方式。

總之，對(duì)于治療青年人腹股溝疝，應(yīng)用開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)或者應(yīng)用腹腔鏡TEP術(shù)均安全可行，具有減少患者插尿管帶來(lái)的并發(fā)癥及痛苦以及手術(shù)操作面小等特點(diǎn)。對(duì)于腹股溝疝的治療，應(yīng)用開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)或者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，既減少社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)又給患者帶來(lái)更多的獲益，一舉兩得。對(duì)于首次發(fā)病的青年患者還是選用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)比腹腔鏡疝TEP術(shù)式比較適合。

參 考 文 獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：李泳(1981～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

【中圖分類號(hào)】R 656.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-6575(2016)05-0772-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.43

(收稿日期：2016-07-20

修回日期：2016-09-17)