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一、概念。 腹股溝疝臨床分為斜疝和直疝（要注意和編碼分類軸心不同）。疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝。疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。腹股溝區(qū)要明確腹股溝管的解剖，腹股溝管為管狀結(jié)構(gòu)，有內(nèi)環(huán)和外環(huán)，內(nèi)有精索穿過，而精索連接著附睪，所以當(dāng)腹腔內(nèi)容物經(jīng)過股骨溝管突出時(shí)可進(jìn)入陰囊。也要明確腹壁下動(dòng)脈的解剖，很多手術(shù)記錄會(huì)根據(jù)此判斷是直疝還是斜疝。①連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉；自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做一與腹股溝韌帶平行的斜切口。②分離皮下組織及筋膜，顯露腹股溝管外環(huán)。③切開提睪肌，在精索之前尋找疝囊，并將其提起切開，回納疝內(nèi)容物。④縫合疝囊頸部；修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，縮小擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)。無張力修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁，從而避免了對(duì)正常組織的干擾，修補(bǔ)周圍組織不牽拉，無張力。①連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉；自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處向恥骨結(jié)節(jié)方向做一與腹股溝韌帶平行的斜切口。②分離皮下組織及筋膜，顯露腹股溝管外環(huán)。③切開提睪肌，在精索之前尋找疝囊，并將其提起切開，回納疝內(nèi)容物。④檢查疝環(huán)大小，選用合適的網(wǎng)塞，將網(wǎng)塞全部塞入至疝環(huán)內(nèi)并固定。經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）步驟。②認(rèn)清腹壁下動(dòng)脈等解剖標(biāo)志后，確認(rèn)疝的類型。③處理疝囊。直疝和疝囊較小的斜疝可將疝囊拉入腹腔后切除，較大的斜疝可于內(nèi)環(huán)口水平將疝囊和精索分離后橫斷疝囊。④切開腹膜及分離腹膜前間隙，放置網(wǎng)片于腹膜前并固定。除了TAPP，還有完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP），腔內(nèi)放置網(wǎng)片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM）等。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的分類軸心為斜疝或直疝，單側(cè)或雙側(cè)，開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)。其他（腹腔鏡不伴移植物或假體）和開放手術(shù)：1、對(duì)于未特指單雙側(cè)或直疝、斜疝及是否使用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)編碼原則上不應(yīng)使用。2、對(duì)于復(fù)合性疝的修補(bǔ)術(shù)分類可歸于直疝。比如患者單側(cè)既有直疝，又有斜疝，做了開放性沒有使用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)，則分類于53.01其他和開放性腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)?；颊邌蝹?cè)既有直疝，又有斜疝，做了開放性使用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)則分類于53.03用移植物或假體的其他和開放性腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)。編碼員小伙伴可選用相應(yīng)的擴(kuò)展編碼。3、對(duì)于腔鏡下未使用補(bǔ)片的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)則分類于相應(yīng)的腹股溝疝的其他和開放手術(shù)，這種情況較少。比如患者做了腹腔鏡下單側(cè)直疝修補(bǔ)術(shù)，但并沒有使用補(bǔ)片，此時(shí)則應(yīng)分類于53.01其他和開放性腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)，我想這也是53.01中的其他的含義。4、腹股溝疝的分類軸心和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的分類軸心不同，腹股溝疝的分類不需要區(qū)分是否是直疝還是斜疝，則需要分辨是否伴有梗阻或壞疽（疝的編碼）。這里不應(yīng)為腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，而是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，未特指直疝或斜疝。6、關(guān)于擴(kuò)展編碼17.1300x001腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和17.1300x002腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP），我認(rèn)為擴(kuò)展到17.13并不合適，因?yàn)檫@些手術(shù)既可修補(bǔ)斜疝也可修補(bǔ)直疝，如果醫(yī)生直接把手術(shù)名稱寫為TAPP或TEP則很可能使編碼員分類錯(cuò)誤。七、以上內(nèi)容僅供參考學(xué)習(xí)，如果錯(cuò)誤敬請(qǐng)指出。
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