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桑劍鋒 北京鼓樓醫(yī)院甲狀腺乳腺外科副主任醫(yī)師
現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病比率很高，一個單位體檢，往往會查出很多人患此病。 為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高？ 得了甲狀腺結(jié)節(jié)就必須手術(shù)切除嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的病人在生活中需要注意哪些問題呢？ 前陣子有位外地的病人專程跑來南京找到我，說她在當(dāng)?shù)氐捏w檢中查出自己有甲狀腺結(jié)節(jié)。 這位患者在2010年體檢時也曾檢查出這一問題，但這一次她為何這么緊張，要專門跑到南京來找我問診呢？
得知這一結(jié)果后，她是茶飯不思，擔(dān)心這甲狀腺結(jié)節(jié)是不是惡性的，是不是需要手術(shù)切除？手術(shù)切除后對生活會不會影響生活？畢竟家里上有老下有小，還需要她來照顧…… 想要回答她這一系列的問題，我們先要來了解下什么是甲狀腺。 甲狀腺三大功效人體有一個工廠叫做甲狀腺，位于頸前區(qū)，甲狀軟骨的下方，氣管的前方和兩側(cè)。甲狀腺的形狀類似一只蝴蝶，主要作用是合成、儲存、分泌甲狀腺素。 這個工廠里面的工人叫做甲狀腺細(xì)胞。這些工人專門和碘打交道。多了不行，少了也不行。 這些優(yōu)秀的勞模工人榮譽(yù)出品的東西叫做“激素”。聽到激素大家可能覺得挺可怕的，感覺不是個好東西，好像是有很大的副作用。 別害怕，人體內(nèi)有多種腺體一直分泌著各種激素，這些激素又發(fā)揮著它們各自的生理功能，比如甲狀腺激素，它的生理功能促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)骨、腦的生長發(fā)育。 【甲狀腺三大功效】 1、燃燒熱量：比如說甲狀腺素不足的患者，會怕冷。是因為甲狀腺素不夠，患者新陳代謝變慢，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)燃燒產(chǎn)生的熱量不夠。 2、長個子：兒童甲狀腺素不足，會不長個子。因為甲狀腺素會促進(jìn)長骨的生長，如果甲狀腺素不足會導(dǎo)致長骨的生長發(fā)育不良，個子就長不高。 3、長腦子：同樣甲狀腺素會促進(jìn)腦的發(fā)育，如果兒童甲狀腺素不足會影響腦子的發(fā)育，影響智力。兒童時期甲狀腺素不足，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，會導(dǎo)致呆小癥，也就是說這孩子又呆又小，你看甲狀腺素重要不重要。 那對于我們身體這個工廠來說，碘元素是吃得越多越好嗎？
但補(bǔ)碘也要有個度，如果每天攝入過多的碘也會增加甲狀腺的負(fù)荷，長期大劑量的攝入碘，也會增加甲狀腺疾病的機(jī)會，比如甲狀腺腫瘤。有些甲狀腺疾病甚至?xí)拗频獾臄z入，比如原發(fā)性甲亢（Graves病），繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤等。 來看看咱們生活中有哪些高碘食物，你平時有沒有攝入過多呢？ 國粹 為什么現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)那么多？感覺小時候很少聽到什么甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在每年單位體檢好多人都有，吃碘攝入過量了嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)為何高發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺病是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動：
在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與放射性損傷、攝碘過量或過少、環(huán)境、遺傳因素等有關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確。 目前其發(fā)生率較多年前明顯增加，除了甲狀腺結(jié)節(jié)的確發(fā)病率增加外，還與廣大人民群眾普查體檢意識的提高，以及目前的檢測手段提高有很大關(guān)系，比如超聲技術(shù)的提高。 一但發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?nèi)绾螒?yīng)對，需要向文章開頭的那位患者一樣緊張嗎？我來結(jié)合她的例子來給大家分析一下。 甲狀腺結(jié)節(jié)不要過度治療首先，大家首先要明確的一點(diǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)良性惡變率并不高，僅占到10%，即使真的患上了甲狀腺癌，相比其他惡性腫瘤如肝癌、肺癌等，相對來說嚴(yán)重程度也沒那么高。 其次，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除后，需要長期服藥，有些人還會出現(xiàn)聲音嘶啞的狀況，還是會影響咱們的生活質(zhì)量。所以在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)切勿過度緊張，著急做手術(shù)。 建議大家通過甲狀腺結(jié)節(jié)檢查”三部曲“，先診斷情況有多嚴(yán)重，再采取下一步措施也不遲。
基于此，我讓那位患者先進(jìn)行B超排查和抽血化驗。我們來看下她的檢測報告： 在高分辨率B超的檢查下，我們可初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
【結(jié)論】這位患者右側(cè)結(jié)節(jié)確實(shí)較大，但超聲形態(tài)規(guī)則，境界清，回聲均質(zhì)是良性的表現(xiàn)。 【提醒】明明用超聲檢查就能診斷出的結(jié)節(jié)，一些醫(yī)院非得用CT造影檢查。有的造影劑中用了過量的碘，患者的甲狀腺功能原本正常，結(jié)果卻被這不必要的檢查誘導(dǎo)出了甲狀腺功能減退。
抽血化驗單顯示，除甲狀腺球蛋白抗體偏高，其他指數(shù)也在正常范圍內(nèi)。 甲狀腺球蛋白高是由甲狀腺結(jié)節(jié)引起，甲狀腺病變就是甲狀腺疾病的意思，不要誤認(rèn)為是癌變。 結(jié)合第一步和第二步的檢查，已經(jīng)可以排除甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能，不需要手術(shù)切除，否則就是過度治療，不僅手術(shù)痛苦，也會影響今后的生活質(zhì)量。 對于懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。在甲狀腺超聲的引導(dǎo)下，用細(xì)針刺入甲狀腺組織，取得標(biāo)本后進(jìn)行病理檢查。這種檢查方法創(chuàng)傷小，靈敏度和特異性高，易于操作推廣。但前提是要有強(qiáng)大的病理科室做后盾，能準(zhǔn)確判斷出所取標(biāo)本的性質(zhì)。 甲狀腺結(jié)節(jié)【飲食禁忌】十字花科食物，比如蘿卜、白菜、青菜、包菜、木薯等含有一個物質(zhì)叫硫脲，長期食用可以阻止甲狀腺激素的合成，引起血中的甲狀腺素的減少，引起甲狀腺腫大。 所以甲狀腺腫的患者我們建議少吃或不吃以上這些十字花科的植物。 甲狀腺結(jié)節(jié)也別掉以輕心
有一位患者，他兩年前就發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫塊，他當(dāng)時也沒有在意，覺得我不疼不癢。 老百姓就這樣，覺得不影響生活就不去看了。 那時隔將近兩年的時間，他為什么來看呢？他聲音嘶啞了，他說我怎么就聲音就啞了，講不出話來了，就是你要喊我，我答應(yīng)都答應(yīng)不出來，而且晚上都打呼嚕，特別明顯。 然后他來就診，先是就診了我們五官科。五官科馬上就想到他有可能聲帶麻痹了，就給他做了一個電子喉鏡。喉鏡一看，哎呀就一側(cè)的聲帶麻痹，那一側(cè)聲帶怎么會麻痹呢？ 聲帶是有一個叫喉返神經(jīng)來支配的，往往這個時候，我們考慮是喉返神經(jīng)受到侵犯或者給破壞了，那再去再一摸的時候，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有很大的腫塊。 發(fā)現(xiàn)將近兩年了，覺得不疼不癢，就沒有去關(guān)注它，沒有重視它，其實(shí)它就是一個甲狀腺的惡性腫瘤！ 因為我們脖子就那么大，它如果就稍微長大一點(diǎn)，它會侵犯到周圍的鄰居家， 喉管神經(jīng)是甲狀腺后方一個很重要的神經(jīng)，它是支配是聲帶的，它一旦受到影響以后，聲帶馬上就麻痹了，所以聲音就發(fā)不出來了，如果當(dāng)初他早點(diǎn)來就診，可能就不會發(fā)生這樣嚴(yán)重的后果！ 聲帶一旦麻痹以后，它不容易再恢復(fù)的，這側(cè)神經(jīng)可能功能就永久性缺失了！ 所以要提醒大家，甲狀腺結(jié)節(jié)是高發(fā)疾病，特別是年過35歲，一定要定期體檢 ，不要錯過最佳治療時間。但也別過度恐慌、 過度治療，影響今后的生活質(zhì)量！■
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