近來，手持體檢報告前來門診檢查甲狀腺的病人明顯增多。絕大多數(shù)人并未察覺身體有什么不適或者根本不知道甲狀腺疾病，就在毫無防備的情況下被甲狀腺“偷襲”了。本期請西安交通大學第二附屬醫(yī)院的專家為大家講講關于甲狀腺的那些事。

　　甲狀腺是位于人體頸部喉結下方的一小塊腺體，正常情況下質地柔軟，是看不見、摸不著的。雖然甲狀腺很不起眼，但它可是人體內最大的內分泌腺體。它合成、貯存及分泌的甲狀腺激素在能量代謝、生長發(fā)育以及神經、消化、生殖、泌尿、血液、肌肉骨骼等各個系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用。一旦甲狀腺出現(xiàn)問題，體內甲狀腺激素異常，如果沒有及時治療，往往會牽一發(fā)而動全身，導致機體相應器官受到影響，出現(xiàn)可怕的“蝴蝶效應”，甚至危及生命。

　　中華醫(yī)學會內分泌學分會首次公布的中國十大城市的甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示，甲狀腺功能減退（簡稱甲減）患病率從2006年的3.8%上升到6.5%，甲狀腺結節(jié)患病率則從10.2%增至18.6%，而甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）臨床患病率為1.1%。甲狀腺疾病已經成為內分泌領域的第二大疾病，使人們生活質量受到嚴重威脅。甲狀腺疾病患病率的升高，一方面是由于目前醫(yī)療水平的提高，尤其是超聲檢查技術的快速發(fā)展，甲狀腺結節(jié)的檢出率大大提高，國內有學者報道，在健康體檢的人群中，甲狀腺疾病的檢出率高達47.55%。另一方面，甲狀腺疾病的發(fā)病機制也比較復雜，與遺傳、自身免疫、碘攝入量、環(huán)境因素、精神壓力、感染及應激等多種因素相關。

　　甲狀腺疾病的大家庭里有好多的成員，常見的有甲狀腺結節(jié)、甲亢、甲減、亞甲炎、橋本氏病、甲狀腺癌等。老大：甲狀腺結節(jié) 甲狀腺結節(jié)是當之無愧的“大哥”，甲狀腺結節(jié)的患病率高達18.6%，很多患者的甲狀腺結節(jié)體表觸診完全無法觸及，只有在超聲檢查時才會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的甲狀腺結節(jié)只需要定期復診即可，如有可疑情況，醫(yī)生會進行下一步的檢查。

　　老二：甲亢 多見于20歲～40歲的成年女性，男女比例為1∶4～1∶6。起病多較緩慢，少數(shù)可在應激、創(chuàng)傷或感染后急性起病。常見的表現(xiàn)就是心慌手抖、怕熱多汗、煩躁易怒、突眼。如果不及時治療，可出現(xiàn)甲亢性心臟病、甲亢性肌病導致呼吸肌麻痹，甚至出現(xiàn)甲亢危象，危及生命。

　　老三：甲減 成年型甲減多發(fā)生在40歲～60歲，起病隱匿，經常疲乏無力、體重增加、反應遲鈍。如果發(fā)病在胎兒或者新生兒中，則稱之為呆小癥，表現(xiàn)為不可逆的身材矮小及智力低下。

　　老四：亞甲炎 是最不易被人忽視的，因為亞甲炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱和頸部明顯疼痛，多見于中年女性，起病前常有上呼吸道感染癥狀。隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)甲亢或者甲減。

　　老五：橋本氏病 90%以上發(fā)生于女性，有家族聚集現(xiàn)象，不少患者臨床癥狀缺如或不典型，早期僅僅是血液中TPOAb、TGAb升高，病程較長，隨病程進展可出現(xiàn)甲減。

　　老六：甲狀腺癌 最令人頭痛，占所有惡性腫瘤1%左右，20歲～30歲的年輕人高發(fā)。好在大多數(shù)情況下它比較“懶”，進展也比較緩慢，生存率相對較高，經規(guī)范化治療的早期甲狀腺癌20年生存率可達90%以上。

　　好多患者覺得甲狀腺疾病只需要抽血查下甲狀腺激素即可檢出，其實不然。甲狀腺疾病家族里好多成員的臨床表現(xiàn)，甚至甲狀腺激素改變都是相似的，如何區(qū)分出不同的家族成員呢，這就需要各種不同的檢查手段，就像照妖鏡一樣，讓其現(xiàn)出原形，鑒別出各個成員的真實身份。常用的檢查手段有甲狀腺激素及相關抗體、甲狀腺球蛋白、降鈣素的檢測。此外，還有甲狀腺攝碘率檢查、TRH刺激試驗、甲狀腺超聲、甲狀腺CT及MR、甲狀腺放射性核素顯像、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查等，具體到每個患者需要做什么檢查，應該交給醫(yī)生來判斷。

　　甲狀腺結節(jié)大多數(shù)都是在體檢甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)的，有的人可能表現(xiàn)為頸前部變粗，但大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有任何癥狀，一般1厘米以下的甲狀腺結節(jié)無須特殊治療，只需要定期復查，半年至一年復查一次，了解甲狀腺結節(jié)有無增大，如果短期內增大要警惕惡變的可能。即使發(fā)展成甲狀腺癌，也不要過分擔憂，因為，甲狀腺癌是惡性程度最低的癌癥之一，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，一般預后良好。

　　甲狀腺疾病中最常見的是甲亢、甲減、甲狀腺結節(jié)。甲亢患者常常有典型的臨床癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖、精神興奮、脾氣急躁，多食、消瘦、大便次數(shù)增加，眼球突出、脖子變粗。但并不是所有患者都會出現(xiàn)上述癥狀，有些患者可以是不典型的癥狀。因此，不能因為沒有某些典型癥狀就掉以輕心。只能說，上述癥狀出現(xiàn)的越多，甲亢的可能性越大，要及時到醫(yī)院就診。大多數(shù)甲亢通過藥物治療，可以有效控制甚至完全治愈。但如果不及時就診治療，甲亢長期得不到控制，可能會導致甲亢性心臟病，甚至出現(xiàn)甲亢危象，危及患者生命。

　　甲減的患病率近幾年也有逐漸上升的趨勢，甲減的癥狀根據(jù)甲減的程度不同而有所差異。亞臨床甲減一般沒有任何臨床癥狀或者可以有不典型的臨床癥狀。臨床甲減可以表現(xiàn)為：乏困、無力、容易疲勞，怕冷、浮腫、反應遲鈍、表情淡漠、情緒低落、腹脹、胃口不好、便秘等。

　　甲減的治療比較簡單，但需要終生服藥，補充甲狀腺激素只要把甲狀腺功能指標維持在正常范圍即可。一般對生活沒有多大影響。但嚴重的甲減可能會影響到其他臟器組織，比如導致心包積液或甲減性心肌病，所以，一旦出現(xiàn)甲減的一些表現(xiàn)也應該及早就診、早期治療，避免導致嚴重后果。

　　碘是合成甲狀腺激素的原料，所以不同的甲狀腺疾病對碘攝取的要求也是有區(qū)別的。甲亢是由于甲狀腺激素合成過多導致的，所以，對于甲亢患者應該禁碘，也應該禁止攝入含碘量豐富的食物，如海帶、紫菜等。甲減患者大多數(shù)是因為碘的缺乏導致甲狀腺激素合成不足，特別是在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，可以應用碘鹽預防甲狀腺腫及甲減，同時也建議多食用一些富含碘的食物，如海帶、紫菜等。

　　甲狀腺結節(jié)根據(jù)病因不同，對于碘攝入的需求也要區(qū)別對待。簡單來說，甲狀腺結節(jié)如果合并甲亢，應忌食碘。如果沒有甲亢，一般建議仍然可以使用碘鹽，限制海帶、紫菜等含碘高的食物攝入即可。不同性質的結節(jié)對碘攝入的要求也是有區(qū)別的。

　　炎癥性結節(jié)：高碘飲食有加重炎癥的作用，對于此類結節(jié)應該控制碘的攝入。限制含碘高的食物，如海帶、紫菜等，可以食用碘鹽。

　　甲狀腺囊腫：一般是由于缺碘，引起甲狀腺增生腫大出現(xiàn)甲狀腺囊腫。因此在飲食上還應該增加含碘食物的攝入量，甚至在缺碘地區(qū)可能還需要補碘。

　　增生性結節(jié)性甲狀腺腫：多數(shù)是在單純性彌漫性甲狀腺腫基礎上，病情反復進展形成。如果曾經患有彌漫性甲狀腺腫，應增加富含碘的食物攝入。

　　腫瘤性結節(jié)：甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌分別是甲狀腺常見的良、惡性腫瘤。此類結節(jié)的產生病因復雜，目前還不明確。可能和缺碘有關，如果沒有合并甲亢，保證正常的碘攝入即可。

　　某些蔬菜，如西蘭花、卷心菜、蘿卜等植物中有一類抗氧化物質——硫苷，這類物質能抑制甲狀腺吸收碘，導致甲狀腺素（T4）濃度降低。久而久之，就會造成人體內甲狀腺激素生成障礙，導致甲狀腺腫大。這種促進甲狀腺腫大的作用在缺碘的情況下更嚴重。因此，如果患有甲狀腺結節(jié)，應該盡量避免一次生吃超過1斤此類蔬菜，尤其在碘攝入不足的情況下。

　　甲狀腺結節(jié)或包塊在門診很常見，特別是當今人們的健康意識的增強，體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)占就診患者比例漸漸增高。它是指甲狀腺存在可以觸及的局限性異常組織或影像上存在的不同于正常組織的局限性病變。一般大者稱為包塊，小者叫結節(jié)。隨著高分辨率超聲的引入，大量極小的、數(shù)毫米結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，使甲狀腺結節(jié)更為多見。

　　甲狀腺結節(jié)有單發(fā)與多發(fā)，隨著年齡的增長，甲狀腺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)的概 率也會增多?？偟那闆r是，90%～95%的甲狀腺結節(jié)是良性病變，真正的甲狀腺惡性腫瘤占很少一部分。故對絕大部分甲狀腺結節(jié)患者來說不必緊張，從容應對就是了。

　　當體檢觸診或影像檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)時，有必要對甲狀腺結節(jié)做出初步評估，判斷良惡性，是否有手術指征等。以下情況屬甲狀腺結節(jié)的不良因素或征象，盡管不能說一定就是惡性，但應引起注意，需要進一步確診或積極手術處理：少兒與老人甲狀腺結節(jié)，男性甲狀腺結節(jié)，結節(jié)硬而固定者，伴聲嘶或呼吸與吞咽困難的甲狀腺結節(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下征象：甲狀腺結節(jié)為實性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、境界不清伴有微鈣化或砂粒樣鈣化灶者，結節(jié)內血流豐富，或與結節(jié)同側的頸部淋巴結增大、結構異常、液化或鈣化者等。

　　按照甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌診斷指南，當懷疑甲狀腺結節(jié)為惡性時，首選甲狀腺結節(jié)穿刺細胞學診斷。但甲狀腺結節(jié)穿刺診斷技術臨床應用不普及，對濾泡型癌不能診斷，另外這一方法的陽性發(fā)現(xiàn)率受診斷技術水平影響明顯，故當發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后常常需要綜合判斷。有時甲狀腺結節(jié)很難診斷，有必要作綜合檢查來判斷，如彩色超聲或超聲造影與彈性成像，甲狀腺核素掃描，甲狀腺親腫瘤顯像檢查，甲狀腺穿刺細胞學檢查等，甚至手術診斷或直接手術治療。

　　甲狀腺結節(jié)直徑＜1厘米者，絕大部分情況下僅需要定期觀察，＞1厘米者一般需要進一步綜合評價。結節(jié)過大者，如＞4厘米，不管良惡性一般建議手術。良惡性結節(jié)的手術方式與手術范圍不同，術后后續(xù)治療有明顯區(qū)別。

　　由于對甲狀腺結節(jié)缺乏足夠的了解，因此患者會有很大的心理壓力。有些患者錯誤地把甲狀腺結節(jié)完全等同于甲狀腺癌，并為此而惶惶不安。什么樣的結節(jié)我們要懷疑甲狀腺癌呢？

　　一般來說，甲狀腺單發(fā)結節(jié)比多發(fā)結節(jié)是癌的可能性要高。病人如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應警惕甲狀腺癌的可能：多年存在的甲狀腺結節(jié)在短期內明顯增大；甲狀腺B超檢查是實性或囊實性結節(jié)，且內部回聲不均或呈低回聲，邊界不清，特別是伴有砂粒體或有鈣化灶，結節(jié)內部血流豐富或血流異常。兒童發(fā)現(xiàn)的甲狀腺單個結節(jié)，其中10%～50%是惡性。兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節(jié)應高度重視。體檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)質地較硬，固定、形狀不規(guī)則或伴同側頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞。有以上這些征象時應懷疑甲狀腺癌。

　　甲狀腺疾病多種多樣，導致甲狀腺疾病的原因也是非常復雜的，目前甲狀腺疾病高發(fā)，可能與環(huán)境污染、不良的飲食習慣以及工作壓力，導致情緒異常有關。所以目前甲狀腺疾病以中青年多見，其中又以女性居多。那么，我們應該如何預防甲狀腺疾病的發(fā)生？

　　第一，積極鍛煉身體，提高抗病能力。盡量避免頭頸部X線照射，避免暴露在各種強輻射下。

　　第二，保持樂觀心態(tài)、心情舒暢，減輕各種壓力。

　　第三，要合理飲食，無須額外補碘。不要陷入“發(fā)現(xiàn)脖子大就多吃海帶”的誤區(qū)，是否需要補碘，一定要聽醫(yī)生的建議。

　　第四，要經常自查，如果發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)增大或者觸及包塊，及時就診。

　　重視以下癥狀，尤其是有甲狀腺疾病家族史、頭頸部有過放射治療史的人群，出現(xiàn)以下癥狀時請立即就醫(yī)：

　　1.頸部增粗或者出現(xiàn)包塊。

　　2.短期內無法解釋的體重增加或者減輕，性情、脾氣的明顯改變（甲亢患者可出現(xiàn)睡眠障礙、煩躁不安、焦慮、易激惹，甲減患者可出現(xiàn)情緒低落、反應遲鈍、易疲勞），短期內出現(xiàn)怕熱或者畏冷的現(xiàn)象。

　　3.不明原因的心率過快或過慢，腹瀉、便秘，閉經、月經紊亂、不孕不育，脫發(fā)、皮膚干燥，指甲變脆易折，手顫、手麻或刺感、四肢癱軟無力和突眼不適。

　　4.孕前或妊娠早期婦女、成年人疑似抑郁癥、兒童疑似多動癥等，需要排查甲狀腺疾病。

　　應對甲狀腺相關疾病最好的辦法是求助醫(yī)生：與醫(yī)生進行良好的溝通，信任，并配合醫(yī)生的各項檢查，如果確診甲狀腺疾病，也不必驚慌恐懼，遵照醫(yī)生指導用藥，打敗或者控制甲狀腺疾病。

　　甲狀腺結節(jié)：評估甲狀腺結節(jié)的主要方法是甲狀腺B超檢查，B超可顯示結節(jié)大小、數(shù)量、邊界、結節(jié)內部情況 （包括血流，鈣化，囊性、實性還是囊實混合性病變）及周圍淋巴結情況，初步判斷其良惡性。臨床上對于大部分小于1.0cm尤其小于0.5cm的甲狀腺結節(jié)不需要進一步檢查及處理，定期觀察即可，但是如果合并下面幾種情況應該注意進一步檢查：甲狀腺B超提示惡性征象或頸部淋巴結轉移；童年時期有頭頸部放射線暴露史；家族中有甲狀腺癌病史時。如果甲狀腺結節(jié)大于1.0cm，首選B超檢查，當B超有可疑征象時應行甲狀腺細針穿刺，根據(jù)穿刺病理結果決定下一步處理。

　　治療：病理結果提示，惡性病變時需及時手術治療，但即使患了甲狀腺癌，大部分為惡性度很低的乳頭狀癌，手術切除后臨床預后好，不必擔憂。對于評估為良性結節(jié)者每6～12個月隨訪觀察，一般無需手術。只有當良性結節(jié)出現(xiàn)以下情況時考慮手術治療：結節(jié)較大有壓迫癥狀；結節(jié)進行性增大，不能排除惡變傾向或有甲狀腺癌的高危因素；合并甲亢內科治療無效；結節(jié)位于胸骨后或縱隔內。

　　甲狀腺功能亢進（甲亢）：甲亢原因很多，診斷甲亢應首先判斷病因，可以是甲狀腺炎、碘攝入過多、甲狀腺激素攝入過多，甲狀腺高功能腺瘤等，但最常見的是甲狀腺激素合成和分泌甲狀腺激素增多引起的甲亢-Graves病。Graves病由于甲狀腺激素分泌增多，使全身各系統(tǒng)代謝增強，發(fā)病前多有精神緊張，情緒波動等誘因。大部分患者就診的主要癥狀是怕熱、多汗、食欲亢進，同時出現(xiàn)消瘦、心慌、心悸、大便次數(shù)多等代謝增強的表現(xiàn)，一部分患者會合并突眼等表現(xiàn)。甲亢的主要檢查是甲狀腺功能測定（簡稱甲功），典型甲亢血清檢查T3/T4高、TSH低，TRAB陽性。

　　治療：抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療及手術治療?？辜谞钕偎幬镏委煟和ㄟ^減少過量甲狀腺激素的產生而達到治療目的?？梢允羌卓涸\斷后的首選治療，適合大部分甲亢患者，藥物治療的優(yōu)點是療效確切、安全、費用低、不需要特殊設備及條件。缺點是療程長（至少1.5年），治愈率低（40%），復發(fā)率高（50%～60%）。

　　常用藥物為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，藥物的主要副作用是血液系統(tǒng)損害（白細胞減少），肝功能損傷及過敏。放射性碘治療：通過放射性碘進入甲狀腺破壞腺體細胞，使甲狀腺激素產生減少。適用于藥物治療無效或停藥后復發(fā)或藥物過敏者、合并心肝腎疾病不宜手術或手術后復發(fā)者，年齡最好在25歲以上。優(yōu)點是相對簡單安全，起效快，治愈率高（達80%～90%)。缺點是劑量掌握不好，易發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減），尤其遠期甲減發(fā)生率高，一旦發(fā)生甲減，患者以后需要長期服用甲狀腺激素替代治療。手術治療：對于甲狀腺較大，尤其有壓迫癥狀、藥物或放射性碘治療無效、停藥復發(fā)或藥物不良反應難以堅持者均可選擇。優(yōu)點是治愈率高，缺點是可能出現(xiàn)手術并發(fā)癥。三種方法各有利弊，需結合個體情況決定最優(yōu)的治療方案。

　　甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱，引起全身代謝減低的綜合征。甲減病因復雜，最常見的三大原因是自身免疫、甲狀腺手術切除和放射性碘治療。甲減發(fā)病隱匿，病程較長，往往缺乏特異癥狀及體征。主要表現(xiàn)為全身代謝減慢及交感神經興奮性下降。比如怕冷、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、體重增加、便秘、女性月經紊亂或者月經過多、不孕。較重者表現(xiàn)為表情呆滯、反應遲鈍、聲音嘶啞、毛發(fā)稀疏干燥、面色蒼白、顏面和(或)眼瞼水腫、唇厚舌大、皮膚干燥、粗糙等。少數(shù)病例出現(xiàn)脛前黏液性水腫。累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。

　　治療：甲減治療相對簡單，即甲狀腺激素的替代治療。藥物包括甲狀腺素片及左甲狀腺素鈉片，臨床常用左甲狀腺素鈉替代。要注意的是，替代初期需要根據(jù)患者年齡、體重、病情嚴重程度及心臟功能狀態(tài)制定初始替代量，從小量開始逐漸達到完全替代。一般左甲狀腺素鈉劑量從每日25μg～50μg開始，每天口服1次，每1～2周復查，每次增加25μg，直至達到治療目標，晨起空腹服用。