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甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱“甲狀腺結(jié)節(jié)”，是囊腫、炎性團(tuán)塊、腫瘤或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%—7%，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20%—76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性比男性多見（比例大約是4:1），中老年比青少年多見。因此，中老年女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的，那是相當(dāng)多啊。

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)。有的良性結(jié)節(jié)生長較快，有些像惡性腫瘤；而有的惡性腫瘤生長緩慢，又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，甚至病理檢查才能判斷。

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其破壞性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能。

所謂病理性質(zhì)，就是通常人們常說的良性或惡性，這只是大的分類，細(xì)分下還有很多小類?？偟膩碚f，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起主觀不適癥狀，可以與您和平共處。惡性結(jié)節(jié)會(huì)危害我們的健康。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎，會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀。

如果結(jié)節(jié)過大或呈侵襲性生長，可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。

如果結(jié)節(jié)能自主分泌甲狀腺激素，就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、易饑餓、消瘦等甲亢相應(yīng)癥狀。如果合并甲狀腺機(jī)能減退，可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去內(nèi)分泌?？漆t(yī)生處就診。詳細(xì)的病史詢問有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期。

伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫。

童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大。

有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高。

多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。

大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有促甲狀腺激素（TSH）異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

①放射性接觸

輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

②自身免疫

自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

③遺傳

除家族性髓樣癌以外，目前沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

④碘攝入

嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單、方便的方法。但體檢存在一定的局限性，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié)，而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)位置較深，或結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那單憑觸診很可能漏診。

B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要信息，而且無創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。

CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不作為常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后、不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時(shí)，才考慮使用。

因?yàn)榧谞钕俸?，與周圍組織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢。通常CT平掃即可獲得清晰影像。由于含碘造影劑可能對(duì)甲狀腺功能造成影響，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時(shí)采用。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。

同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。

目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。

這個(gè)方法適合直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：

①以前頭頸部曾做過放射治療；

②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；

③年齡<20歲或>70歲；

④男性；

⑤結(jié)節(jié)長得快；

⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；

⑦結(jié)節(jié)固定不動(dòng)；

⑧有頸淋巴結(jié)腫大；

⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

不會(huì)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織是為了進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，一般半小時(shí)即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。

細(xì)針穿刺采取抽吸取材的方法，吸取的組織被吸在針芯中，不會(huì)漏出、污染其他組織，所以也就沒有腫瘤擴(kuò)散的可能。

此外，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運(yùn)用至今，未見導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的報(bào)道，各位患者不用擔(dān)心。

大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語。“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。

導(dǎo)致結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，如甲狀腺囊腫的結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細(xì)胞極少，會(huì)表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

ECT之前的準(zhǔn)備工作也會(huì)影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個(gè)月內(nèi)吃過海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會(huì)影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見“冷”色變。

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，前面提到的檢查可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療，哪些僅隨訪觀察即可。

首先要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，才能采取相應(yīng)的飲食方案。

如果是Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品；

橋本甲狀腺炎伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；

結(jié)節(jié)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也要嚴(yán)格忌碘，以免加重甲亢癥狀；

無功能結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘，建議少食用蘿卜、卷心菜等食物。

治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。治療方案要根據(jù)具體情況決定，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而需要接受手術(shù)治療。

這一治療需要患者服用超過生理需要?jiǎng)┝康募谞钕偎?，造成人為的高甲狀腺素血癥，從而可以抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）。因?yàn)門SH可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和腫瘤生長。

介于手術(shù)和隨訪狀態(tài)的之間的結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。

經(jīng)驗(yàn)證明，甲狀腺素對(duì)較大結(jié)節(jié)沒有抑制效果。因此這一方法適合體積不大、直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。

對(duì)原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢的結(jié)節(jié)，也可以采用這一方法。這不僅是一種治療手段，還可觀察治療后結(jié)節(jié)的反應(yīng)，間接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。若在抑制治療中結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增長，就可以作為結(jié)節(jié)惡變的間接依據(jù)。

超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此有心動(dòng)過速、快速心律失常等副作用，冠心病、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，不適合用。不然服藥后，原有癥狀反而會(huì)有不同程度的加重。

TSH水平原本偏低的患者也不適用。這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，因此抑制治療沒有必要。

垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效的，而且會(huì)加重甲亢癥狀，應(yīng)采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)甲狀腺功能異常的情況多見。有些是因結(jié)節(jié)直接導(dǎo)致的，好像母子關(guān)系：如高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的后期。但更多的只是伴隨狀態(tài)，好像姐妹關(guān)系：比如橋本甲狀腺炎所致的甲減，或Graves’甲亢伴有結(jié)節(jié)。

如果是“母子關(guān)系”，將結(jié)節(jié)去除，功能異常自然得到糾正。對(duì)于高功能腺瘤，手術(shù)和同位素治療都有一舉兩得的效果。

如果是“姐妹關(guān)系”，就需要分別治療。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的患者需選用甲狀腺激素糾正甲減，而甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢，甲亢控制后如果結(jié)節(jié)需要手術(shù)，再行手術(shù)治療。

建議手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)包括：

1.增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)是惡性的；

2.結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果不好的;

3.合并甲亢的結(jié)節(jié)。

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