問(wèn)：

診斷甲減后服用甲狀腺素治療，甲功恢復(fù)正常了，是不是治愈了？可不可以停藥了？

答：

遺憾地告訴大家，絕大多數(shù)的甲減都是不可治愈的，需要終身服藥，如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減、碘 131 治療后導(dǎo)致的甲減、甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致的甲減……

只有因缺碘導(dǎo)致的甲減、因服藥（如治療甲亢的口服藥、胺碘酮等）導(dǎo)致的甲減才有可能被治愈。

所以，即使甲功恢復(fù)正常了，也不代表甲減治愈了。一旦停藥或減藥，甲功會(huì)再度異常，甲減的癥狀也會(huì)再次出現(xiàn)。

問(wèn)：

孕期甲減服用左甲狀腺素治療，產(chǎn)后可以停藥嗎？什么時(shí)候可以停藥？

答：

1. 如果懷孕前就已經(jīng)診斷有甲減或亞臨床甲減，妊娠期間甲狀腺素要逐漸增加原劑量的 25～50%，產(chǎn)后可以快速恢復(fù)至原劑量，4～6 周后復(fù)查甲功。例如，懷孕前服用 1 片左甲狀腺素，孕期根據(jù)甲功，藥量可能要逐漸增加至 1.25～1.5 片，產(chǎn)后可快速恢復(fù)至 1 片，過(guò) 4～6 周復(fù)查甲功，根據(jù)甲功調(diào)整藥量。
   

2. 如果是懷孕早期新發(fā)現(xiàn)的甲減，產(chǎn)后甲狀腺素劑量可減半，4～6 周后復(fù)查甲功，根據(jù)甲功決定是否需要繼續(xù)吃藥。

3. 如果是懷孕早期新發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減，TSH 不高于 5.0 mU/L，產(chǎn)后可直接停藥，4～6 周復(fù)查甲狀腺功能。

問(wèn)：

甲亢是不是要完全治好后才能要小孩？甲亢會(huì)遺傳給孩子嗎？

答：

女性甲亢患者，如果甲功還沒(méi)恢復(fù)正常就懷孕，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒甲狀腺疾病等多種不良后果。所以應(yīng)該在甲功恢復(fù)正常后再懷孕。男性甲亢患者，如果甲功還沒(méi)恢復(fù)正常，可能不容易使女性受孕。

藥物治療甲亢療程比較長(zhǎng)，需要 1.5～2 年的時(shí)間。服藥期間也是可以懷孕的，前提是甲功已經(jīng)恢復(fù)正常。建議孕前把治療甲亢的藥物換成丙硫氧嘧啶。

母親或父親的甲亢，都可能會(huì)遺傳給孩子，不過(guò)并不是 100% 遺傳。父母有甲亢，孩子不一定會(huì)發(fā)病。

問(wèn)：

甲亢什么時(shí)候可以停藥？怎樣才算治愈？

答：

甲亢服藥滿 1.5～2 年，甲亢癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，連續(xù) 2～3 次復(fù)查促甲狀腺激素受體抗體 TRAb 都呈陰性，就可以停藥了。

停藥后定期復(fù)查，甲狀腺功能持續(xù)正常一年以上，就算治愈了。

甲亢停藥后，復(fù)發(fā)一般發(fā)生在第一年，此后復(fù)發(fā)的概率會(huì)明顯下降。

問(wèn)：

左甲狀腺素鈉片是治療甲減的常用藥，可以和其他藥物、食物同時(shí)服用嗎？

答：

左甲狀腺素鈉片最正確的服用方法是：早餐前半小時(shí)用清水送服，每天服用一次。

建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱，等到吃早飯時(shí)就差不多是半個(gè)小時(shí)以后了。這樣可以避免食物影響藥物的吸收。

如果早上服藥有困難，也可以在晚飯后 4 小時(shí)（差不多是睡前）服藥。

左甲狀腺素鈉片不應(yīng)和其他藥物、食物同時(shí)服用，間隔時(shí)間如下：

• 與維生素、滋補(bǔ)品間隔 1 h；

• 與含鐵、鈣的食物或藥物間隔 2 h；

• 與奶制品、大豆制品間隔 4 h；

• 與降脂藥物間隔 12 h。

問(wèn)：

檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超報(bào)告上哪些詞提示結(jié)節(jié)可能是惡性的？

答：

彩超報(bào)告中的這些字眼，提示結(jié)節(jié)惡性的可能比較大：

• 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

• 結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（而 TSH 正常）；

• 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則，暈圈缺如；

• 微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

• 伴有頸部淋巴結(jié)異常；

• 結(jié)節(jié)縱橫比 ＞ 1。

不過(guò)，不能單純依賴彩超判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。最終，需要由臨床醫(yī)生結(jié)合其他檢查和病史，綜合判斷給出診斷。

問(wèn)：

甲癌術(shù)后，在服用左甲狀腺素鈉片抑制 TSH，TSH 到底要降到多低？需要終身服藥嗎？

答：

由于手術(shù)會(huì)切掉大部分或全部的甲狀腺，造成甲狀腺功能不足，所以一般都需要終身服用甲狀腺素，彌補(bǔ)甲狀腺功能的不足，這叫做「替代治療」。

另外，部分病人可能需要服用超替代劑量的甲狀腺素來(lái)抑制 TSH 水平，防止腫瘤復(fù)發(fā)，這叫做「TSH 抑制治療」。TSH 應(yīng)該控制到以下水平：

• 中、高?；颊?TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下；

• 低?；颊?TSH 需抑制在 0.1～0.5 mU/L 之間。

• 如果甲癌病人懷孕了，TSH 抑制標(biāo)準(zhǔn)又有不同，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

高危和中?；颊咝枰K身進(jìn)行 TSH 抑制治療，低危患者可以在抑制治療 5～10 年后，減少甲狀腺素劑量，改為替代治療。

那么，什么樣的患者屬于中、高危，什么樣的患者屬于低危呢？可以參考下面的表格：

表格很詳細(xì)，但專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，看不懂？最簡(jiǎn)單、直接的方法是咨詢自己的主刀醫(yī)生。

問(wèn)：

怎么知道自己有沒(méi)有橋本甲狀腺炎？需不需要治療？

答：

醫(yī)生一般通過(guò)兩項(xiàng)檢查來(lái)綜合判斷有沒(méi)有橋本：甲狀腺自身抗體 + 甲狀腺彩超。

甲狀腺自身抗體是指：抗過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb、抗甲狀腺球蛋白抗體 TgAb。如果這兩個(gè)抗體有明顯升高，提示橋本。

甲狀腺彩超上如果出現(xiàn)「甲狀腺?gòu)浡阅[大」「回聲不均勻」「彌漫性回聲減低」「網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲」等字眼，提示橋本。

橋本甲狀腺炎是導(dǎo)致甲減的最常見病因，但并不是每個(gè)橋本都會(huì)變成甲減。如果不伴有甲減，橋本不用治療；如果伴有甲減，則服用甲狀腺素治療。