美國(guó)兒科和先天性電生理學(xué)會(huì)（PACES）和美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）更新心臟結(jié)構(gòu)正常室性心動(dòng)過(guò)速（VT）兒童的診斷與治療推薦，相關(guān)內(nèi)容于2014年5月發(fā)表在Heart Rhythm雜志。

　　自發(fā)性室性心律失常表現(xiàn)多樣。包括異位心律、加速性室性自主心律、單一型VT（流出道VT;嬰兒連續(xù)性VT;束內(nèi)折返性VT;束支折返性VT）及多形性VT等。無(wú)器質(zhì)性心臟病兒童的VT（即自發(fā)性VT）通常是良性的，可自愈。但是，自發(fā)性VT需與心臟結(jié)構(gòu)正?；蛴形⑿‘惓５赡軙?huì)出現(xiàn)威脅生命癥狀的疾病[如長(zhǎng)QT間期綜合征、心律失常性右心室心肌病（ARVC）、心肌炎、心臟腫瘤等]相鑒別。

　　該共識(shí)文件為治療嬰兒（<>

　　心臟結(jié)構(gòu)正常室性心律失常兒童的診斷（見(jiàn)圖1）

　　推薦等級(jí)：1級(jí)

　　1. 懷疑嬰兒及兒童存在室性心律失常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）、超聲心動(dòng)圖、24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)了解個(gè)人史及家族史（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　2. 對(duì)于急性復(fù)雜或多形性異位心律或多形性VT的嬰兒及兒童，應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查包括代謝相關(guān)檢查及毒理學(xué)篩查（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　3. 當(dāng)情況穩(wěn)定的多形性或復(fù)雜性異位心律兒童，能夠耐受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或符合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，推薦應(yīng)用該試驗(yàn)評(píng)估（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　4. 對(duì)于有異位心律頻繁發(fā)作史的嬰兒及兒童，強(qiáng)烈懷疑或確定其再次發(fā)生異位心律時(shí)，推薦隨訪，對(duì)其進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　推薦等級(jí)：2級(jí)a

　　1. 推薦運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)用于能夠耐受該試驗(yàn)或符合該試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的頻繁異位心律或流出道VT兒童（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　2. 情況穩(wěn)定，符合磁共振成像（MRI）檢查要求的嬰兒及兒童，若存在不連續(xù)或復(fù)雜性異位心律或心動(dòng)過(guò)速，評(píng)估其是否存在心肌炎時(shí)可選擇MRI（證據(jù)級(jí)別：B）。

　　3. MRI有助于評(píng)估室性心律失常兒童是否發(fā)生ARVC（證據(jù)級(jí)別：B）。

　　推薦等級(jí)：2級(jí)b

　　1. 強(qiáng)烈懷疑室性心律失常的較大嬰兒發(fā)生ARVC時(shí)，可使用MRI進(jìn)行診斷（證據(jù)級(jí)別：C）2. 懷疑室性心律失常兒童發(fā)生ARVC時(shí)，可使用信號(hào)平均ECG（signal-averagedECG,SAECG）進(jìn)行診斷（證據(jù)級(jí)別：B）。

　　心臟結(jié)構(gòu)正常室性心律失常兒童的治療（見(jiàn)圖2）

推薦等級(jí)：1級(jí)

　　1. 心室功能正常的無(wú)癥狀嬰兒，出現(xiàn)頻繁但孤立性異位心律或加速性室性自主心律時(shí)，需注意觀察，不必進(jìn)行藥物或消融治療（證據(jù)級(jí)別：B）。

　　2. 對(duì)于偶發(fā)、緩慢且可自愈的自發(fā)性流出道VT的嬰兒及兒童，若能很好的耐受，注意監(jiān)測(cè)不必進(jìn)行藥物及消融治療（證據(jù)級(jí)別：B）。

　　3. VT或頻繁異位心律可能是導(dǎo)致過(guò)去兒童心室功能障礙的原因，應(yīng)選擇藥物及消融治療*（證據(jù)級(jí)別：C）（*:導(dǎo)管射頻消融治療室性心律失常兒童時(shí)，需由有兒科射頻消融經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在治療中心進(jìn)行，以下同）。

　　4. 自發(fā)性流出道心動(dòng)過(guò)速累及血流動(dòng)力學(xué)的兒童，需對(duì)其進(jìn)行藥物及消融治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　5. 1歲以上有癥狀的束內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（也稱維拉帕米敏感型折返性心動(dòng)過(guò)速）嬰兒及兒童，最初的藥物治療應(yīng)選用鈣通道阻滯劑，或進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融*（證據(jù)級(jí)別：B）。

　　6. 對(duì)于有多形性VT急性表現(xiàn)的嬰兒及兒童，應(yīng)迅速糾正電解質(zhì)異?；蛩幬锒拘缘瓤芍委熢颍ㄗC據(jù)級(jí)別：C）。

　　推薦等級(jí)：2級(jí)a

　　1. 對(duì)于頻繁發(fā)生復(fù)雜或多形性異位心律的無(wú)癥狀嬰兒及兒童，可選β受體阻滯劑治療，但異位心律若未能得到有效控制，選用鈣通道阻滯劑的抑制治療可能有效。如果異位心律發(fā)生不頻繁且患兒能夠耐受，注意觀察即可，無(wú)需治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　2. 對(duì)有自發(fā)性流出道心動(dòng)過(guò)速癥狀的兒童，或發(fā)生異位心律或加速性室性自主心律的兒童，可選β受體阻滯劑或?qū)Ч芟谛g(shù)進(jìn)行治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　3. 發(fā)生束內(nèi)折返性室性心動(dòng)過(guò)速的1歲以內(nèi)嬰兒，β阻滯劑治療可能有效（證據(jù)級(jí)別：C）。

　　推薦等級(jí)：2級(jí)b

　　1. 對(duì)于復(fù)雜或多形性異位心律頻繁發(fā)作的嬰兒及兒童，β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑治療失敗后可選其他方法（1級(jí)或3級(jí)中的推薦）治療（證據(jù)級(jí)別：C）。