你好！

期前收縮是起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動（早搏），是臨床上最常見的心律失常。

期前收縮的產(chǎn)生機(jī)制包括：①折返激動；②觸發(fā)活動；③異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。根據(jù)異位搏動發(fā)生的部位，可分為房性、交界性和室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。

（一）房性期前收縮

房性期前收縮（房早）是早于基礎(chǔ)心律（多為竇性心律）而提前出現(xiàn)的房性異位搏動，亦稱為房性期前收縮。

患者常見心悸、心跳停頓，部分患者可無任何不適。

在治療上，房早應(yīng)重視病因治療和消除誘因。偶發(fā)房早或癥狀不明顯者，不必使用抗心律失常藥物。癥狀明顯，房早較多或誘發(fā)房性心動過速、甚至心房顫動者，可使用Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療。

（二）房室交界性期前收縮

房室交界性期前收縮（交界性期前收縮）是早于基礎(chǔ)心律（多為竇性心律）而提前出現(xiàn)的房室交界區(qū)的異位搏動。

除原發(fā)病相關(guān)的表現(xiàn)外，交界性期前收縮一般無明顯癥狀，偶爾有心悸。

交界性期前收縮的治療主要是針對病因或誘因，對于期前收縮頻發(fā)且癥狀明顯者，可口服β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑治療。

（三）室性期前收縮

室性期前收縮（室早）是早于基礎(chǔ)心律（多為竇性心律）提前出線的室性沖動，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對出現(xiàn)。室早是最常見的室性心律失常，可觸發(fā)室性心動過速和室性撲動或顫動。

部分偶發(fā)室早沒有明顯不適或僅有原發(fā)疾病的癥狀。頻發(fā)室早多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。長期頻發(fā)室早可引起心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)。

室早的治療應(yīng)在控制病因和消除誘因的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的臨床情況采取下列治療方法：

1.無器質(zhì)性心臟病患者：若發(fā)生的室早為偶發(fā)或單源性，且癥狀不明顯者，多不宜使用抗心律失常藥物治療，或給予β受體阻滯劑治療。頻繁室早伴有明顯癥狀者，可考慮口服普羅帕酮，美西律等，也可使用胺碘酮治療，但應(yīng)注意副作用。

2.器質(zhì)性心臟病患者：如冠心病陳舊性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并發(fā)左室射血分?jǐn)?shù)降低和慢性充血性心衰者，室早是這類患者心臟猝死的獨(dú)立危險因素，而長期使用Ⅰ類抗心律失常藥物并不能降低死亡率，應(yīng)避免使用。胺碘酮對這類患者有良好的治療效果，但長期服用其副作用發(fā)生率高。已有的研究表明長期使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物，通過改善心功能而減少或抑制室早，可明顯減少心源性死亡率。

3.急性心肌缺血或梗死患者：易發(fā)生惡性室早，目前不主張預(yù)防使用抗心律失常藥物，應(yīng)盡早實施再灌注治療。如果在實施再灌注治療前已發(fā)生頻發(fā)、多源性室早，或心室顫動除顫后仍然有頻發(fā)室早，此時應(yīng)靜脈注射胺碘酮150mg，繼之靜脈滴注（1mg/min）維持，同時應(yīng)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂和盡早使用β受體阻滯劑。

4.起源于特殊部位的室早：如右心室流出道、主動脈竇部、左心室間隔部等，癥狀明顯且藥物治療效果不好者，可考慮射頻消融治療。心肌梗死后擴(kuò)張性心肌病發(fā)生的室早，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低（≤35%），心臟性猝死發(fā)生率高，應(yīng)植入ICD或?qū)嵤┚哂修D(zhuǎn)復(fù)除顫功能的心室同步起搏器（CRT-D）治療，可有效提高生存率。