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“蔡柏薔·2017慢阻肺全球策略重大更新,[490].醫(yī)師報(bào),2017-2-23(17)” 

慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2017GOLD報(bào)告）指出，作出慢阻肺的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后1秒用力呼氣容積/用力肺活量 <>

慢阻肺定義重新修訂

慢阻肺是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和（或）肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。

慢阻肺的病理生理的概念和基本理論中，闡述了慢阻肺氣流受限和臨床表現(xiàn)的病因?qū)W、病理生物學(xué)和病理學(xué)（圖1）。

慢阻肺病因?qū)W中強(qiáng)調(diào)了宿主因素，包括基因因素、年齡和性別、肺臟生長(zhǎng)和發(fā)育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、哮喘和氣道高反應(yīng)性等，慢性支氣管炎和復(fù)發(fā)性下呼吸道感染增加慢阻肺的可能性以及急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

慢阻肺診斷和評(píng)估的新概念

診斷  任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者（圖2），并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。

 癥狀  慢性和進(jìn)行性呼吸困難是慢阻肺的特征性癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)積極檢查尋找潛在的原因，特別具有慢阻肺危險(xiǎn)因素時(shí)。

病史  就診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史：（1）暴露的危險(xiǎn)因素，如吸煙，職業(yè)或環(huán)境情況；（2）既往病史，包括哮喘，過(guò)敏，鼻竇炎或鼻息肉，童年時(shí)呼吸道感染；（3）其他慢性呼吸道疾病的家族史；（4）癥狀發(fā)展模式；（5）急性加重或既往因呼吸系統(tǒng)疾病住院史；（6）合并癥，如心臟疾病，骨質(zhì)疏松癥，肌肉骨骼疾病和惡性腫瘤；（7）疾病對(duì)生活的影響，包括活動(dòng)受限，抑郁或焦慮；（8）為患者提供社會(huì)和家庭支持；（9）降低危險(xiǎn)因素的可能性，特別是戒煙。

肺功能  推薦肺功能固定比值診斷慢阻肺。慢阻肺的診斷同時(shí)參考臨床癥狀和危險(xiǎn)因素，2017 GOLD報(bào)告推薦肺功能固定比值診斷慢阻肺,不主張應(yīng)用1秒用力呼氣容積/用力肺活量正常值低限進(jìn)行慢阻肺的診斷。

關(guān)于慢阻肺的肺功能篩查  普通人群中應(yīng)用肺功能篩查的作用存在爭(zhēng)議。2017 GOLD 報(bào)告認(rèn)為，對(duì)于無(wú)癥狀的人群、無(wú)顯著煙草或毒性物質(zhì)接觸史，肺功能篩查可能無(wú)指征。但對(duì)于存在呼吸系統(tǒng)癥狀或危險(xiǎn)因素（如＞20包/年吸煙史或反復(fù)肺部感染）的人群而言，肺功能檢查應(yīng)作為早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺病例的方法。GOLD 推薦積極發(fā)現(xiàn)慢阻肺病例，即：對(duì)有癥狀和（或）有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行肺功能檢查，但不建議對(duì)普通無(wú)癥狀的人群進(jìn)行肺功能篩查。

慢阻肺綜合評(píng)估  慢阻肺綜合評(píng)估的目的是測(cè)定氣流受限的水平，對(duì)患者健康狀態(tài)的影響以及未來(lái)的危險(xiǎn)因素（如急性加重、住院或死亡）。慢阻肺綜合評(píng)估須考慮疾病的以下方面；肺功能異常的存在和嚴(yán)重程度；患者癥狀現(xiàn)有狀況和程度；急性加重的病史和未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。2017 GOLD 報(bào)告提出簡(jiǎn)化ABCD評(píng)估工具（圖3）。

個(gè)體化治療的臨床路徑

“ABCD綜合評(píng)估”提出新的慢阻肺穩(wěn)定期治療方案，包括初始治療、及隨后藥物治療的升級(jí)和（或）降級(jí)（圖4）。