患者男，82歲，主因“雙下肢不能自主活動2天”入院。病例特點：1、老年男性 2、急性起病，2天前患者無誘因出現(xiàn)腰部及雙下肢感覺減退、不能自主活動 3、查體：T：36℃，BP：115/85mmHg。神志清楚，言語流利，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力1-3級，臍以下感覺明顯減退，尿便失禁，病理反射陽性。4、頭顱平掃：雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙灶，考慮雙側(cè)額部硬膜下積液，腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。胸椎MR：胸6-10水平脊髓內(nèi)異常改變，

診斷為硬脊膜動靜脈漏

本病看似簡單，實際診斷上也存在困難，特別是不能做脊髓血管造影的醫(yī)院。

硬脊膜動靜脈漏（SDAVF）：早期癥狀非常類似于多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，最終進(jìn)展為脊髓病。當(dāng)患者出現(xiàn)逐漸進(jìn)展的神經(jīng)功能障礙，腦脊液正常，對免疫抑制劑沒有反應(yīng)，通常會考慮為血管病。SDAVF絕大多少位于胸髓，表現(xiàn)為運動障礙，可出現(xiàn)膀胱功能障礙即尿潴留和非對稱感覺障礙伴或不伴感覺平面。神經(jīng)影像學(xué)檢查也是診斷DAVF的重要工具。脊髓MRI可見脊髓表面可見靜脈擴張和血管流空提示靜脈淤血；有些情況靜脈病變輕微普通T2序列很難發(fā)現(xiàn)，可以強化和進(jìn)一步加用極重T2序列 FIESTA 或 CISS（MRI脈沖序列），目的是用這種穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動快速成像提高水的信號，加強對比。但DSA仍是診斷本病和治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷主要是橫貫性脊髓炎，除可見強化外，腦脊液和血清的檢測和惡性腫瘤的篩查有助于鑒別。常見的引起長節(jié)段橫貫性脊髓炎（LETM）疾病如下：

SDAVF診斷需要特異表現(xiàn)，顱內(nèi)MRI及強化或極重T2序列，需與LETM進(jìn)行鑒別。

參考文獻(xiàn)：

1.Umesh Vivekananda, Michael P. Lunn, Stefan Brew, David H. MillerCervical transverse myelitis like presentation of cranial dural arteriovenous fistula.Clinical Neurology and Neurosurgery 2013；115：1187 –1189.

2.Yeliz Pekcevik, Charles H Mitchell, Maureen A Mealy,et al.Differentiating neuromyelitis optica from other causes of longitudinally extensive transverse myelitis on spinal magnetic resonance imaging.Mult Scler. 2016; 22(3): 302–311.